Глава 3 Подготовка

Люди получают удовольствие от работы, когда они знают, чего от них ждут, чувствуют себя компетентными и видят, что их работу ценят.

Подготовка включает в себя:

■ Учебные семинары.

■ Продолжающуюся супервизию и поддержку.

Забота о тех, кто заботится о других

■ Забота - это тяжелый труд.

■ Будьте внимательны к признакам стресса.

■ Предупреждайте выгорание эффективной взаимной поддержкой.

Вместе каждый достигает большего.

Глава 3: Вы можете создать команду

«Хочешь путешествовать быстро - иди один; хочешь путешествовать далеко - иди вместе с другими».

Африканская пословица

Там, где паллиативная медицина хорошо организована и располагает достаточными ресурсами, помощь пациентам, как правило, оказывает команда, состоящая из специалистов разного профиля. Команда может включать медицинских сестер, врачей, социальных работников, психологов, религиозных деятелей и др. Однако в вашей местности может быть лишь маленькая группа людей, желающих помогать пациентам, а возможно, и вовсе нет никого, кроме вас. Паллиативную помощь невозможно осуществлять в одиночку, то есть какое-то время можно продержаться, но потом силы и уверенность в себе иссякнут, и дело потерпит крах. Потому нам необходимо создать команду.

На рисунке на стр.6 (Дерево) мы видим некоторые ресурсы и тех, кто мог бы помочь нам в организации и развитии службы паллиативной помощи. Некоторые люди могут помогать по мере надобности, например религиозные деятели, которых мы приглашаем, если пациент исповедует определенную религию, или местный фармацевт, заказывающий для нас в случае необходимости нужные нам лекарственные препараты. Есть люди, которые могут сотрудничать с нами, например сотрудники больницы, направляющие пациентов в выездную службу (ВС), если пациент нуждается в оказании помощи на дому. Та же команда может направить пациента в больницу, если он нуждается во врачебном осмотре.

Целостная помощь учитывает:

■ Физические аспекты - уход за пациентом, лечение, назначение лекарственных препаратов.

■ Психологические аспекты - слушание, психологическое консультирование, присутствие.

■ Социальные аспекты - финансовая помощь, предоставление жилья, поддержка семьи.

■ Духовные аспекты - молитва, духовные беседы, исполнение обрядов и ритуалов.

В команде должен быть кто-то, кто сможет помочь по каждому направлению работы. Медицинский сотрудник важен сам по себе, кроме того, он может учить других, кто разделит с ним его работу, например волонтеров, которые научатся оказывать качественную помощь по уходу за пациентом. Один человек может работать по нескольким направлениям: медсестра, например, может оказать духовную поддержку, а социальный работник, грамотно оказывающий психологическую помощь, может также руководить проектом организации деятельности, приносящей доход. Нам может понадобиться человек с определенной специальностью, например, там, где медицинские сестры не имеют права назначать лекарственные препараты, в команде должен быть врач. Мы могли бы направить волонтера, умеющего хорошо слушать, на курсы практического консультирования, чтобы в команде был обученный психолог По мере того, как все больше людей вовлекаются в общее дело, может понадобиться создание отдельных команд, например волонтерских групп, работающих в одной области, с координатором или супервизором, посещающим собрание центральной команды.

Работа единой командой

Для эффективной работы команда не обязательно должна быть большой - даже два человека могут составить команду. Важно то, как они работают вместе.

Работа в команде предполагает взаимное уважение, поддержку, хорошее общение и взаимодействие. Признание важности вклада каждого члена команды и устное выражение такого признания имеет огромное значение, иными словами: важно отмечать достижения каждого члена команды и ценить их нелегкий труд.

Хорошее общение и взаимодействие - это то, что скрепляет команду. Мы должны обращать внимание не только на то, что происходит с нашими пациентами, но и на то, что переживает каждый из членов команды. Обиды и разногласия могут случиться в любой команде, и нужно говорить о них, обсуждать и разрешать конфликты, а не скрывать их.

Подготовка

Люди получают удовольствие от работы, когда они знают, чего от них ждут, чувствуют себя компетентными и видят, что их работу ценят.

Если человек не чувствует себя подготовленным или не ощущает поддержки, он не сможет полноценно работать и, в конце концов, может уйти из команды. Поэтому подготовка членов команды и взаимная поддержка играют существенную роль. Обучение можно проводить на учебных семинарах и на рабочем месте, рядом с опытным членом команды.

Все члены команды должны понимать концепцию целостного подхода и признавать важность физического, психологического, социального и духовного аспектов помощи. Некоторые члены команды могут сосредоточиться на каком-то одном аспекте, но при этом им важно понимать, что делают другие и как согласуется деятельность всех членов команды.

Богатейший ресурс при организации паллиативной помощи - это волонтеры, о чем свидетельствуют приведенные выше рассказы о различных проектах. В обществе обычно есть люди, которые хотят помогать другим. Если мы хотим привлечь их к работе, нужно сообщить им, в какой именно помощи мы нуждаемся (некоторые идеи приведены на с.59 - «Расскажи другим»). Грамотная подготовка обеспечит эффективность их работы.

Предлагаемые темы для подготовки волонтеров

■ Паллиативная помощь и целостный подход.

■ Концепция оказания помощи на дому в местном сообществе.

■ Основные сведения о заболеваниях, с которыми встретятся волонтеры.

■ Оценка состояния пациента и его семьи, чтобы составить перечень их потребностей.

■ Навыки общения.

■ Эмоциональная и духовная поддержка.

■ Уход за пациентом и профилактика инфекций.

■ Основные методы контроля симптомов.

■ Наблюдение за действием лекарственных препаратов (например: обезболивающих,

АРВ и противотуберкулезных средств).

■ Питание.

■ Потребности детей.

■ Уход за умирающим пациентом.

■ Поддержка людей, переживающих тяжелую утрату.

■ Забота о себе.

■ Ведение записей, документации.

Обучение уходу за пациентами

■ Оценка боли и меры по ее облегчению.

■ Уход за кожей и профилактика пролежней.

■ Уход за ранами.

■ Уход за полостью рта.

■ Кормление пациента.

■ Умывание пациента.

■ Уход за пациентами с недержанием мочи, задержкой мочи и запором.

■ Диарея и рвота.

■ Умение поднять, подвинуть и повернуть пациента.

Продолжающаяся поддержка и супервизия

Обучение не заканчивается с окончанием семинара; мы все продолжаем учиться по ходу работы. У каждого члена команды, включая руководителя, должен быть кто-то, с кем можно обсудить возникающие проблемы, кто при возможности посетил бы с нами наших пациентов. Речь идет о наставнике или супервизоре. Вы можете быть чьим-то наставником, но и вам тоже нужен наставник. Даже если у вас не получается часто встречаться, у вас есть возможность накапливать вопросы и темы для обсуждения по телефону, в письме или по электронной почте.

Забота о тех, кто заботится о других

Оказание помощи людям с хроническими заболеваниями сопряжено с сильными стрессами. Это относится ко всем людям, вовлеченным в процесс: медицинским работникам, волонтерам, членам семьи и др. Иногда работа совершенно изматывает человека, и он не в состоянии ее продолжать. Такое состояние называется «выгоранием». Важно внимательно относиться к признакам стрессового состояния у себя, у членов команды и у семьи, которой мы оказываем помощь.

Признаки стрессового состояния

■ Усталость.

■ Плохая концентрация.

■ Потеря интереса к работе.

■ Пренебрежение обязанностями.

■ Раздражительность.

■ Гнев.

■ Самоустранение - стремление избежать. общения с пациентами и коллегами.

■ Чувство собственной некомпетентности, беспомощность и чувство вины.

■ Подавленное настроение - слезливость, отсутствие чувства удовольствия и удовлетворения.

Вместе каждый достигает большего.

Фотография АНО «Самарский хоспис»

Забота о себе и о членах команды

■ Убедитесь, что у каждого члена команды есть время для регулярного отдыха.

■ Назначьте время для регулярных обсуждений состояния пациентов и их проблем.

■ Убедитесь, что каждый член команды знает, как можно получить помощь (например: волонтеры и члены семьи могут обратиться к медицинскому работнику за поддержкой).

■ Регулярные учебные семинары и супервизии повышают уверенность в себе и чувство своей компетентности.

■ После смерти пациента дайте себе время осмыслить произошедшее; признайте, что множественные утраты неизбежно вызывают стресс.

■ Найдите время для совместного отдыха (например, за чаем).

■ Гордитесь своей работой и теми переменами, которые вы вносите в жизнь пациентов. Признавайте и поощряйте успехи друг друга.

Вы можете разговаривать на трудные темы

Слушание

■ Сядьте так, чтобы быть на одном уровне с пациентом.

■ Используйте приемы активного слушания, допускайте паузы.

■ Проверяйте, все ли вы правильно поняли.

Разговор

■ Относитесь к пациенту уважительно.

■ Говорите на простом, понятном языке.

■ Проверьте, как вас поняли.