ГИПЕРБАРИЯ

Первые сведения о пребывании людей под повышенным давлением относятся к отдаленным временам. Однако лишь с развитием промышленности эта патология вышла из пределов чисто теоретической сферы в практическую сферу.

Кессон представляет собой водоограждающую конструкцию для работы в воде или влажном грунте: при применении его создается рабочая площадка, на которой можно проводить работы на различных глубинах с помощью сжатого воздуха. Первоначально кессоны имели вид больших ящиков, откуда и возник этот французский термин. В настоящее время они имеют разнообразные формы и вместе с компрессорными установками и другим добавочным оборудованием составляют целый агрегат.

Кессонный способ впервые был применен французским инженером Три- же для проходки угольных шахт в долине реки Лауры в 1839—1841 годах. В 1850 г. кессонным способом впервые были построены устои для железнодорожного моста. В нашей стране первый мост с опусканием кессонов был построен через Вислу в 1860 г. (в то время Польша входила в состав России), однако начало кессонным работам было положено в 1867 г. при постройке Киевского моста через Днепр, производившейся известным русским строителем Струве, опустившем тогда 11 кессонов.

Сжатый воздух был впервые применен для терапевтических целей в 1664 г. английским врачом Хеншоу. который построил для этого кирпичный домик, куда воздух накачивался мехами.

Патология получила несколько названий и все их следует признать неудачными. Одно уже прозвучало —- кессонная болезнь. Пользуются также и такими терминами, как «болезнь от сжатого воздуха», «декомпрессионная болезнь», «аэремия» или «пневматемия» (название, подчеркивающее, что в патогенезе центральное место занимает эмболия сосудов свободным газом) и т.д.

Работа в кессонах, как и в водолазных скафандрах, делится на три периода: первый период (компрессия) — от начала погружения до достижения наибольшей глубины; второй период — работа на максимальной глубине или «на грунте»: третий период — подъем или выход на поверхность — декомпрессия.

При компрессии наблюдаются боли в ушах (но это только при недостаточной проходимости евстахиевой трубы) может развиться баротравма (в частности, разрыв барабанной перепонки). В придаточных пазухах гиперемия и болевые ощущения менее выражены. Число дыханий уменьшается, глубина дыхания увеличивается, вдох облегчается, а выдох затрудняется за счет гипербарии, вентиляция же легких без существенных изменений. Пульс урежается, артериальное давление без перемен. Может развиваться кессонная анемия, как следствие повышенного растворения кислорода в крови. Уменьшение количества эритроцитов происходит за счет их поступления в депо и вследствие повышенного разрушения. Уменьшается количество гемоглобина в крови, ускоряется скорость оседания эритроцитов.

Отличительной особенностью этого периода является повышенное растворение газов — сатурация газов в жидких средах организма. Кислород поступает в общий баланс кислородного обмена, а азот как индифферентный газ распределяется в различных тканях: больше всего его накапливается; в жировой ткани, так как растворимость его в ней превышает в 5,24 раза растворимость в крови.

Во втором периоде существенных изменений со стороны организма не наблюдается.

В третий период — декомпрессия. Развиваются основные проявления кессонной болезни, которые обусловлены феноменом десатурации в результате снижения растворимости газов со снижением барометрического давления. Мелкие пузырьки азота, не успевшего выделиться, могут объединяться в более крупные и обусловливать эмболию. При декомпрессии организма из давления в 1,25 атм (и меньше) газовая эмболия сосудов не развивается, так как диаметр образующихся газовых пузырьков меньше 8 мк (диаметр капилляров 8—12 мк). Есть еще одна особенность десатурации азота. При уменьшении давления наполовину освобождается один и тот же объем азота вне зависимости от величины исходного давления.

Симптомы болезни объясняются локализацией эмболизированпых сосудов: боли в костях и суставах (хорошее кровоснабжение, наличие желтого костного мозга — т.е. жировой ткани — в их полостях), боль в мышцах брюшного пресса и конечностей (гиперемия интенсивно функционирующего органа), невралгии (нервная ткань богата липидами, а значит в ней больше растворяется азота), поражения кожи (богатая сосудистая сеть и подкожная жировая клетчатка), зуд, мраморность кожи, кожная эмфизема; метеоризм и боли в кишечнике, глазные поражения (аэроэмболия). В тяжелых случаях возникает клиника спинальных поражений, регионарно-церебральных поражений, регионарно-легочных поражений, коронарной аэропатии, аэроэм- болического коллапса и г.д.

Профилактика кессонной болезни сводится к ряду простых мероприятий: 1) профессиональный отбор,

2) тренировка,

3) использование вместо сжатого воздуха специальных смесей (например, кислородно-гелиевой),

4) «ступенчатая» декомпрессия или поэтапный подъем водолаза (т.е. устанавливаются уровни, на которых водолаз задерживается).

Лечение кессонной болезни требует поднять давление до величин, при которых пораженный работал, в результате чего весь азот вновь растворится, а затем постепенно снижать давление, что позволит вывести десатурированный газ через легкие. Достигнуть такого эффекта можно, используя специальные декомпрессионные камеры.