Формы организации первичного приема.

и группой первичного приема (групповая практика), когда несколько независимых врачей объединяются в группы для совместного содержания амбулатории, найма среднего медперсонала, упрощения снабжения и т.п.

Чаще всего врачи базовых специальностей (терапевт, педиатр, акушер- гинеколог и др.) объединены в группы первичного приема (микроучастки) под эгидой семейного врача, который, как правило, является терапевтом. Семейный врач направляет пациента к специалисту своего участка или к специалисту учреждения (частному врачу), который имеет договор с МСК. Консультации у других специалистов компания без направления семейного врача не оплачивает. Таким образом, первичную акушерско- гинекологическую и педиатрическую помощь можно получить от своего семейного врача или от акушеров и гинекологов, входящих в группу первичного приема и работающих с семейным врачом, которого выбрал застрахованный. Если имеется сомнение по поводу правильности лечения другого врача, его можно проверить с помощью семейного врача. Если застрахованный меняет семейного врача, то он меняет и всю бригаду врачей первичного приема (13, 84).

Зарплата семейного врача обычно формируется в зависимости от числа больных. Он вправе нанимать себе помощников. У каждого семейного врача имеется телефон, по которому он может быть вызван к застрахованному большую часть суток. У МСК тоже, как правило, имеется телефон круглосуточного дежурства, по которому застрахованный может немедленно получить консультацию самого опытного врача или своего семейного врача.

В последние годы медицина настолько усложнилась, что для нормальной работы семейному врачу требуется соответствующее компьютерное информационное обеспечение (64), в частности: 1) наличие персонифици-рованного банка медико-демографических данных на обслуживаемый контингент населения; 2) возможность немедленного предоставления врачу справочной информации по фармакотерапии, физиологическим нормативам, лечебному питанию, элементам физио- и рефлексотерапии, акушерству, педиатрии, геронтологии, онкологии, фтизиатрии и т.п.; 3) наличие консультативных экспертных систем по токсикологии, по неотложной диагностике в основных клинических дисциплинах и первой врачебной помощи, по ранним проявлениям скрыто протекающих хронических заболеваний, по факторам риска ряда заболеваний, по расшифровке ЭКГ; 4) предоставление справочной информации об адресах, телефонах, графиках работы ЛПУ и специалистов города; 5) компьютерная автоматизация рутинной работы по ведению документации (выписка рецептов, назначений и направлений, памятки больным и т.п.).

Приемная ЧВ, все имеющееся в ней оборудование, инструменты и т.д. являются его собственностью.

больнице, набирать оплачиваемых помощников. Как правило, врач общей практики не является наемным служащим. Этого необходимо добиться и в России.

Интерес к кооперации врачей постоянно растет. Групповая практика позволяет совместно приобретать дорогое оборудование, более рационально нанимать и использовать сестринский персонал. Кооперирование может осуществляться на уровне лабораторной службы. Приобретение особо дорогого оборудования согласуется с местными органами управления или МСО. Если оно приобретается за счет врачей, то соответственно повышаются тарифы на их услуги (58).

В странах с развитой системой ОМС обычно все врачи зарегистрированы в МСО, из фондов которых оплачиваются их услуги. Региональные ассоциации врачей получают заранее оговоренную сумму для финансирования врачебной помощи на текущий квартал, которая затем делится между отдельными врачами в соответствии с объемом оказанных услуг на основе разработанной совместно с государственными органами шкалы расценок (58).

Помимо участников страховых программ врачи принимают и частных пациентов, оплачивающих медицинскую помощь по нерегулируемым тарифам. Но и эти цены не могут повышаться беспредельно. Во-первых, существует понятие "разумных", общепринятых цен. Соображения профессиональной этики мешают врачу выставлять слишком большие счета за лечение. Сказывается и конкуренция врачей (58).