<<
>>

Страховые медицинские организации.

Национальный институт страхования по болезни является полукоммерческой организацией, фонды которой формируются из взносов застрахованных и предпринимателей и которая фактически руководит делом оказания лечебной помощи большинству населения.
Министерство здравоохранения дает деньги для поддержки отсталых районов. Страховые кассы имеют свои собственные лечебные учреждения, а также заключают соглашения с частными лечебницами для обслуживания застрахованных. Если больной лечится в учреждении, не связанном соглашением со страховой организацией, все расходы по медицинскому обслуживанию несет он сам.

Частное МС осуществляется компаниями, которые не занимаются ж страхованием жизни. В основном это неспециализированные компании, которые имеют лицензию министерства для проведения данного типа страхования. Страховщики вправе устанавливать свои собственные уровни тарифов и программы страхования, но должны подчиняться контролю властей. Национальная ассоциация страховщиков регулярно публикует свои предложения по составлению программ частного МС, которые рекомендуется использовать частным страховщикам.

В настоящее время полисы МС, как правило, не включают перечни

различных типов заболеваний. Они ограничиваются следующим определением: "ухудшение здоровья, которое не является результатом несчастного случая". Полисы обеспечивают возмещение стоимости лечения как при заболеваниях, так и при несчастных случаях. В принципе служба здоровья производит полную оплату медицинского обслуживания. Но существует ряд обязательных доплат, которые вносятся клиентом даже в случае госпитализации (например, плата за гостиничные услуги) (98).

Список медицинских услуг, обеспечиваемых службой здоровья, очень широк. Он включает:

визиты к врачу общей практики, который выбирается клиентом, застрахованным в системе государственного страхования, из списков, утвержденных службой здоровья, а также визиты к специалистам, к которым врач общей практики может направить пациентов в случае необходимости;

радиологические исследования;

госпитализацию и связанные с этим медицинские услуги;

лекарственные средства;

оплату стоимости дополнительного лечения, например минеральными водами.

Государственные страховые программы также обеспечивают своим членам базовое покрытие в форме возмещения стоимости любого лечения в больницах, не связанных с национальной службой здоровья.

Условия и ограничения этого покрытия устанавливаются каждым отдельным регионом.

Закон также позволяет приобрести более оптимальную частную медицинскую страховку, которая не финансируется ни прямо, ни косвенно общественными организациями и учреждениями.

Частное МС предлагает исчерпывающий список программ страхования здоровья, включая:

возмещение стоимости госпитализации (пребывание в больнице, терапевтическое и хирургическое лечение и т.д.) и затрат, связанных с выздоровлением;

возмещение стоимости амбулаторного лечения;

ежедневные выплаты во время госпитализации;

возмещение стоимости лечения зубов (только групповое страхование);

ежедневные выплаты в связи с потерей дохода;

выплаты по профессиональной нетрудоспособности в случае болезни. Индивидуальные договоры частного МС обычно заключаются сроком на 5-10 лет и могут быть автоматически продлены. Страхуемый, если захочет, имеет право расторгнуть контракт к концу срока (98).

<< | >>
Источник: Миронов А.А., Таранов А.М., Чейда А.А.. Медицинское страхование. - М.: Наука, 1994- 312 с.. 1994

Еще по теме Страховые медицинские организации.:

  1. Б. Повышение качества медицинской помощи за счет средств страховых резервов а) Страховые резервы страховой медицинской организации.
  2. 3.4. Вопросы медицинского страхования
  3. Страховые медицинские организации.
  4. Медицинские страховые организации.
  5. Федеральное медицинское страхование (ФМС).
  6. Страховые медицинские организации
  7. Особенности организации ОМС в современных условиях
  8. 4. Правила обязательного медицинского страхования
  9. Риски, покрываемые медицинским страхованием
  10. Способы оплаты медицинских услуг
  11. 3. Страховые резервы по иным видам страхования
  12. Порядок отражения страховых операций в бухгалтерском учете
  13. 5. Проблемы дальнейшего развития страхового рынка России
  14. 1.3.5. Технология предоставления медицинских услуг по системе обязательногомедицинского страхования