<<
>>

13. Здравоохранение Швеции

В Швеции действует государственное МС, система здравоохранения является бюджетной. Собственниками средств производства в здравоохранении выступает государство, т.е. органы центрального, местного и городского управления.
Они же руководят службой здравоохранения, планируют и финансируют ее деятельность. Вся ответственность за оказание медицинской помощи лежит на советах графств (их 26). Больничная помощь почти полностью финансируется региональным бюджетом, а владеют больницами советы графств (8, 38).

Имеется строгое районирование больничной помощи. Поликлиническая помощь оказывается либо в поликлинических отделениях больниц, либо в специальных клиниках, принадлежащих частным врачам. Большая часть медицинских услуг оказывается медицинскими учреждениями общественного сектора, которые финансируются советами графств. Население ограничено в выборе лечащего врача и в возможности госпитализации. Больным разрешено обращаться в поликлинические отделения больниц без направления врача общей практики. Однако визит к частному врачу не оплачивается без предварительного разрешения администрации графств. Учреждения по уходу за престарелыми организуются благотворительными обществами и содержатся главным образом на их средства. Поэтому денег мало (8).

В городах частнопрактикующие врачи методом групповой практики обеспечивают первичное медико-санитарное обслуживание. В сельской местности действует система окружных врачей. Врачи первичного приема находятся на окладе у местной администрации. Они нанимаются провинциальными властями, и в их обязанности входит лечебная практика, охрана материнства и детства, школьная гигиена и другие профилактические мероприятия. Из общего числа врачей более 10% занимаются частной практикой, почти 70% являются государственными служащими, более 20% состоят в штате промышленных предприятий и частных клиник. Больничным врачам запрещена частная практика.

Частную практику разрешают советы графств. Длительность цикла лечения не должна превышать 90 дней. Если больной соблюдал все предписания врача в течение заданного срока (до 12

месяцев), то он получает право на компенсацию расходов на лечение (38, 43,44).

Гражданин оплачивает 100% стоимости дешевых (до 20 крон) лекарств;

если лекарство стоит 20-80 крон, то скидка составляет 50%; лекарства стоимостью свыше 80 крон компенсируются полностью за счет фондов здравоохранения. Все убытки аптек покрываются государством.

Проблемы финансирования: можно ли улучшить систему здрвоохранения путем увеличения финансирования? Здравоохранение Швеции, по мнению многих авторов, может служить образцом организации медицинского обслуживания и доказывает, что наиболее эффективным путем совершенствования системы оказания медицинской помощи является государственное регулирование. Так ли это?

Как известно, длительное время (с небольшими перерывами) у власти в Швеции находились социал-демократические правительства, которые последовательно проводили в жизнь принципы распределения национального дохода, основанные на социал-демократических представлениях социальной справедливости, что привело к огосударствлению большинства социальных программ и к стагнации общественного развития (8, 43). Лишь приход к власти буржуазных партий дал возможность поставить вопрос о необходимости коренной реформы здравоохранения. Конечно, следует иметь в виду, что здравоохранение в этой стране совсем не так уж плохо, как пишут о нем шведские журналисты. Жители нашей страны могли бы о таком здравоохранении только мечтать.

Как пишет С.-О.Литторин, ни одна западноевропейская страна не вкладывала столько средств в здравоохранение, сколько Швеция. Тем не менее здесь постоянно ощущается нехватка средств. Более того, шведы не отличаются самой высокой продолжительностью жизни, и детская смертность в стране не самая низкая. Имеются длинные очереди к врачам. На некоторые операции (на сосудах, глазах, бедренных костях) установилась очередь продолжительностью в несколько лет.

В одной из крупнейших стокгольмских больниц "Каролинска сьюкхусет" в очереди на рентгеновское исследование сосудов сердца ежегодно умирает в среднем 15 человек. Точное число тех, кто умирает в больничных очередях, трудно назвать, но оно составляет несколько сот человек ежегодно (43).

Между тем пребывание в очереди дает пациенту право на больничный листок. Например, в очереди на операцию аорто-коронарного шунтирования пациент в среднем проводит 15 месяцев (на больничном листке), затем он имеет право на годовой реабилитационный период. Все это обходится государству в круглую сумму. Государственные выплаты по болезни в течение 27 месяцев составляют в среднем 140 тыс. крон, а потери работодателей - 770 тыс. Более того, опыт показывает, что те, кто провел столько времени в различных очередях и в конце концов дождался операции, редко возвращаются к трудовой деятельности, а переходят на государственное пенсионное обеспечение по болезни (43).

Известно, что существует экономический закон, в соответствии с кото-

рым, если установленная на товар цена ниже рыночной, то острее дефицит данного товара и длиннее очереди. Если цены на что-либо приближаются к нулю, спрос становится вообще безграничным. В здравоохранении Швеции установлены настолько низкие цены, что расходы пациента являются чисто символическими - не выше 10% истинной стоимости медицинской услуги. Большая часть средств используется людьми, не имеющими серьезных болезней. Когда ресурсы растрачиваются на тех, кто приходит с мелкими жалобами, наносится огромный ущерб по-настоящему больным.

Обычная реакция на кризисные явления в системе здравоохранения - требование добавить денег для медицины. Считается, что это единственный способ избавиться от очереди и улучшить систему в целом. Однако если бы увеличение средств было таким верным способом избавления от проблем, как это принято считать, дефициты и очереди в здравоохранении Швеции стали бы уже всего лишь воспоминанием, поскольку в течение последних нескольких десятилетий в здравоохранение были сделаны огромные дополнительные вложения.

Утверждение о том, что здравоохранение страдает от недостатка средств: - не что иное, как миф. Наоборот, оно развивалось быстрее, чем экономика страны в целом, и, чтобы обеспечить этот рост, пришлось сократить личное потребление.

Приведем характерные цифры. За период 1970-1985 гг. численность занятых в здравоохранении удвоилась. В процентном отношении к общему объему работающих доля работников здравоохранения за 1980-1985 гг. увеличилась с 9,9 до 11,1%. Потребление медицинских услуг каждые 5 лет устойчиво возрастало на 1 тыс. шведских крон в расчете на душу населения независимо от темпов роста валового национального продукта. Все это оплачивалось за счет снижения уровня личного потребления, доля которого в общем объеме потребления удвоилась, подскочив с 15 до 30%. Несмотря на это или скорее вследствие этого производительность труда в медицине упала за последние 20 лет на 3,9 процентных пункта (43).

Обеспечивает ли бюджетное здравоохранение равную доступность? По мнению радетелей бюджетной медицины, только она может гарантировать всем - богатым и бедным, старым и молодым - равный доступ к хорошему медицинскому обслуживанию. Однако известно, что в обществе с искусственно созданными очередями хуже всего приходится бедным и тем, кто по каким-то причинам оказался за бортом. Действительно, в Швеции высококачественное лечение и уход остаются привилегией процветающих и состоятельных людей, а также, что неудивительно, самих работников здравоохранения - врачей, медсестер, их родственников и знакомых. Рядовые же люди торчат в бесконечных очередях, и именно их обслуживают в последнюю очередь. Люди после 70 лет могут рассчитывать лишь на второразрядное лечение, преимущество отдается молодым и потенциально более "производительным" гражданам, здоровым, а не рабочим с профессиональными заболеваниями.

Насколько эффективна бюджетная медицина? Тяжелейшей проблемой являются не только дефицит и очереди, но и чудовищно низкая эффективность.

Отсутствие конкуренции неизбежно приводит к бесполезной растрате огромных средств. По данным Милтона Фридмана, лауреата Нобелевской премии, эффективность обобществленной системы примерно вдвое ниже, чем основанной на частном предпринимательстве. Это означает, что одни и те же средства, затраченные на здравоохранение, позволят в условиях свободного рынка поднять уровень медицинского обслуживания вдвое по сравнению с существующим в условиях монополии или прямого бюджетного финансирования. Примеры вопиют! Шведский врач работает в среднем 1600 часов в год, американский - 2800. В государственной больнице "Каролинска" рентгеновский центр в день производит пять рентгеновских обследований в расчете на одну койку, а аналогичная частная больница в Париже, Северный кардиологический центр, делает 10 обследований.

<< | >>
Источник: Миронов А.А., Таранов А.М., Чейда А.А.. Медицинское страхование. - М.: Наука, 1994- 312 с.. 1994

Еще по теме 13. Здравоохранение Швеции:

  1. Децентрализованные системы ОМС
  2. 8. Финансовое влияние на избыточность в потреблениимедицинских услуг
  3. 2. Современное состояние медицинского страхования в России
  4. 13. Здравоохранение Швеции
  5. ЛИТЕРАТУРА
  6. 1. Макроэкономические факторы.
  7. 2.1. Структура услуг в социальной сфере
  8. 1.2. Объективные границы и роль государственной собственностив экономическом развитии.
  9. Оплата услуг
  10. 70. Отраслевая структура мирового хозяйства
  11. §6.3. Рождение социально-гарантийной государственности