ГЛАВА IV. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ И МРТ - ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ РЕКОНСТРУКЦИИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ АУТОТРАНСПЛАНТАТОМ ИЗ СВЯЗКИ НАДКОЛЕННИКА С ПРИМЕНЕНИЕМ ТИТАНОВЫХ ИНТЕРФЕРЕНТНЫХ ВИНТОВ.
Цель данной серии нашего исследования заключалась в анализе ближайших и отдаленных результатов при выполнении реконструкции ПКС аутотрансплантатами из связки надколенника с использованием титановых винтов с помощью МРТ и рентгенологических методов исследования.
После реконструктивных операций по поводу нестабильности связок коленного сустава рентгенография позволяет выявить наличие проведенных костных каналов, их диаметр, правильность расположения, оценить интеграцию костных фрагментов, а также места забора костных блоков аутотрансплантата из связки надколенника, выявить ранние остсолитпчсскнс реакции. Рентгенография дает возможность оценить размер, место расположения, правильность стояния фиксатора, а также можно проследить миграцию титанового винта на этапных рентгеновских снимках.
Магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояние нс только костной ткани, ио и полноценно визуализировать точную локализацию, форму, размеры повреждения мягкотканых структур (менисков, связок) коленного сустава (рис. 29).
В отдаленные сроки после артроскопической пластики передней крестообразной связки аутотрансплантатом из связки надколенника многоплоскостные возможности МРТ помогают распознать состояние самого трансплантата в суставе, выявить разрыв аутотрансплантата ПКС при наличии нестабильности коленного сустава после реконструкции передней крестообразной связки. С помощью магнитно-резонансной томографии можно полноценно оценить донорскую область после взятия аутотрансплантата: костные дефекты в надколеннике и бугристости
Таблица И. Количество титановых интамЬеоентных винтов ARTHREX
( размеры, место Фиксации)
| место фиксации | размеры винта | итого |
| в бедре | 8x23 | 76 |
| 8x28 | 5 | |
| 9x23 | 12 | |
| 9x28 | 1 | |
| в большеберцовой кости | 8x23 | 6 |
| 8x28 | 3 | |
| 9x23 | 23 | |
| 9x28 1 | 62 і |
Таблица 12.
Количество титановых инте/мЬевентных винтов DIMEDA (размеры,место Ликсаиии)
| | место фиксации | размеры винта | итого |
| в бедре 1 | 8x20 | 13 |
| 8x25 | 31 | |
| 9x20 | 9 | |
| 9x25 | 8 | |
| 9x30 | 1 | |
| в большеберцовой кости | 8x20 | 2 |
| 8x25 | 7 | |
| 9x20 | 14 | |
| 9x25 | 21 | |
| 9x30 | 18 |
окружающую ткань костного канала. Большое значение уделяли измерению расстояния от центра бедренного канала до дорзальной поверхности межмыщелковой вырезки бедра. Переломов этой костной пластинки не отмечено и расстояние составляло 7-9 мм.
Через 3 месяца, 6 месяцев, 1 год и 3 года после артроскопической пластики передней крестообразной связки свободным аутотранспланіатом из связки надколенника каждому пациенту мы рекомендовали сделать магнитно-резонансную томографию оперированного коленного сустава, а также контрольные рентгенограммы в двух проекциях. Необходимость динамического МРТ и рентгенологического контроля заключалась в том, что через 3 месяца после операции пациенты начинали программу занятий бегом, а спустя 6 месяцев после реконструкции ПКС возвращались к полной спортивной активности. Критерием переходов к возрастанию спортивных нагрузок в данные сроки являлся анализ состояния аутотрансплантата передней крестообразной связки с помощью МРТ и рентгенографии коленного сустава.
В данную серию исследования мы включили 50 пациентов, которым наряду с клинико-функциональным обследованием была выполнена магнитно-резонансная томография оперированного коленного сустава в различные сроки после операции.
На контрольных МРТ через 3 месяца после операции ни в одном случае мы не выявили критериев повреждения аутотрансплантата передней крестообразной связки (нарушение непрерывности связки или повышение интенсивности сигнала в Т2-режиме в проекции трансплантата ПКС) (рис. 32). Отчетливо видны костные каналы в бедренной и большеберцовой кости. Визуализация мест фиксации трансплантата в бедренном и тибиальном канале затруднена, вследствие помех, вызванных наличием титановых винтов, но миграции винтов не отмечено.
Спустя 3 года после артроскопической реконструкции передней крестообразной связки аутотрансплантатом из связки надколенника на рентгеновских снимках контуры костных каналов в бедре и большеберцовой кости не визуализируются, что говорит о полном зарастании каналов костной тканью (рис. 37).