Территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи

На основе государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения в областях, городах и районах разрабатываются и утверждаются областные, городские и районные территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

Основой территориальной программы является гарантированный государством объем медицинской и лекарственной помощи, предусматривающий оказание количественно регламентированной медицинской помощи по профилактике, диагностике и лечению заболеваний, определяемый Постановлениями СМ РБ во исполнение Закона Республики Беларусь от 11 ноября 1999 г. «О государственных минимальных социальных стандартах» в виде государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения.

В соответствии с Постановлением М3 РБ от 27 мая 2002 года 328 «Об утверждении инструкции по разработке и реализации территориальных программ государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан» территориальная программа представляет собой документ, определяющий перечень видов и объемов медицинской помощи, а также условий предоставления гражданам за счет бюджета соответствующей административно-территориальной единицы Республики Беларусь. Территориальная программа содержит территориальные нормативы применительно к конкретным объемам медицинской помощи и плановые показатели их финансового обеспечения.

Цель разработки территориальной программы.

- создание единого механизма реализации конституционных прав граждан Республики Беларусь по получению бесплатного лечения в государственных ЛПО за счет бюджета соответствующей административнотерриториальной единицы Республики Беларусь;

- обеспечение сбалансированности обязательств государства по предоставлению гражданам гарантированного объема и качества бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого бюджетных средств;

- повышение эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения.

Программы государственных гарантий направлены на обеспечение социальной справедливости в сфере оказания медицинских услуг населению. Достижение этой цели зависит от финансовой сбалансированности обязательств государства и средств, выделяемых на их реализацию, а также от эффективности использования ресурсов при оказании бесплатной медицинской помощи. Поэтому планирование этих программ должно быть направлено на обеспечение их финансовой сбалансированности и достижение необходимого уровня структурной и локальной эффективности системы оказания бесплатной медицинской помощи населению.

Территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи разрабатываются на основе нормативов бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя и включают условия и порядок предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи, согласованные, сбалансированные объемы медицинской помощи и финансирования, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, сводный расчет стоимости.

Территориальная программа разрабатывается ежегодно органами управления здравоохранением в сроки, установленные для разработки бюджета и утверждается местными исполнительными или распорядительными органами в недельный срок после утверждения местных бюджетов.

Контроль за качеством, объемами и соблюдением условий оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы осуществляется соответствующим органом управления здравоохранением.

Территориальная программа включает:

• перечень видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам за счет средств бюджета административно-территориальной единицы Республики Беларусь;

• условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи гражданам данной административно-территориальной единицы Республики Беларусь;

• объемы медицинской помощи;

• права и обязанности местных исполнительных и распорядительных органов управления здравоохранением.

В программы могут включаться допустимые отклонения планируемых и фактических объемов медицинской помощи, порядок корректировки объема финансирования по уровню роста цен на товары и услуги, модели конечных результатов деятельности, планы развития сети ЛПО и реструктуризации медицинской помощи, закупок товаров медицинского назначения, внедрения новых технологий.

Основные виды медицинской помощи:

1. Скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах.

2. Амбулаторно-поликлиническая помощь, включающая проведение мероприятий по профилактике (в том числе, динамическому наблюдению за здоровьем детей и беременных женщин), диагностике и лечению заболеваний при обращении за помощью в амбулаторно-поликлиническое ЛПО и оказанию медицинской помощи на дому.

3. Стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, состояниях и травмах, требующих круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по медицинским показаниям, при патологическом течении беременности, родах и прерывании беременности по медицинским, социальным и медико-генетическим показаниям, при плановой госпитализации с целью проведения лечения, требующего круглосуточного

медицинского наблюдения.

4. Медицинская помощь, отзываемая в ДС и стационарах на дому при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, состояниях и травмах, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по медицинским показаниям,

5. Прочие виды медицинской помощи, оказываемые санаториями (детскими, специализированными), домами ребенка, службой медикореабилитационной экспертной комиссии, станциями (отделениями) переливания крови, патолого-анатомическими бюро, диагностическими центрами, другими ЛПО.

6. Санитарно-эпидемиологический надзор.

7. Прочие учреждения и мероприятия в области здравоохранения: содержание объединенной медицинской автобазы (гаража), централизованных бухгалтерий при органах здравоохранения и ЛПО, управлений технического надзора за капитальным ремонтом и осуществление прочих централизованных мероприятий в области здравоохранения.

8. Льготное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, в том числе, перевязочными материалами, техническими средствами социальной реабилитации (слуховыми аппаратами и глазными протезами, изготовление и ремонт зубных протезов).

Льготы при лекарственном обеспечении и протезировании отдельных категорий граждан определяются действующим законодательством Республики Беларусь.

При оказании скорой и стационарной медицинской помощи, в том числе, в ДС, стационарах на дому, осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с законодательными актами Республики Беларусь. Нормы и нормативы медикаментозного обеспечения в государственных ЛПО различных типов и видов определяются протоколами обследования и лечения больных, утвержденными М3 РБ.

Объем специализированной медицинской помощи и дорогостоящего обследования устанавливается по медицинским показаниям с учетом протоколов обследования и лечения больных.

Перечисленные выше виды медицинской помощи могут быть конкретизированы по врачебным специальностям и конкретным мероприятиям.

Для граждан данной административно-территориальной единицы Республики Беларусь определены следующие условия предоставления медицинской помощи:

• в амбулаторно-поликлинических ЛПО:

- закрепление граждан за ЛПО по месту жительства;

- установление объема диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента лечащим врачом;

- осуществление направления пациентов на госпитализацию в соответствии с клиническими показаниями, требующими круглосуточного медицинского наблюдения;

• в стационарных ЛПО:

- госпитализация в соответствии с клиническими показаниями в ЛПО по месту закрепления;

- возможное наличие очереди на госпитализацию;

- возможность размещения больных в палатах на 4 и более человек;

- обеспечение больных, беременных и родильниц лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами, утвержденными М3 РБ;

- предоставление возможности одному из родителей или одному из членов семьи, по усмотрению родителей, находится вместе с больным ребенком;

- обеспечение питанием и койкой лица, ухаживающего за госпитализированным больным ребенком, а также за ребенком в возрасте до 3 лет, при наличии медицинских показаний;

- право получить медицинскую помощь в любой ЛПО и у любого медицинского работника частного здравоохранения по своему выбору имеет каждый гражданин за счет собственных средств либо средств физических или юридических лиц.

Объемы медицинской помощи определяются, исходя из утвержденных в установленном порядке государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения с учетом фактически сложившихся объемов медицинской помощи в расчете на одного жителя.

Плановые показатели объемов медицинской помощи территориальной программы:

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь. Показатель объемов амбулаторно-поликлинической помощи выражается:

- в количестве посещений амбулаторно-поликлинических ЛПО данной административно-территориальной единицы Республики Беларусь в расчете на одного жителя;

- в количестве посещений врачами на дому данной административнотерриториальной единицы Республики Беларусь в расчете на одного жителя.

2. стационарная медицинская помощь. Показатели объемов стационарной медицинской помощи выражаются:

- количеством планируемых койко-дней для лечения больных в стационарах круглосуточного пребывания и для лечения больных в ДС и стационарах на дому в расчете на одного жителя;

- количеством пролеченных больных в расчете на одного жителя (уровень госпитализации);

- средней длительностью пребывания больного на койке.

Плановые показатели длительности пребывания больного в профильных отделениях и специализированных стационарах, а также в ДС и стационарах на дому определяются в соответствии с протоколами обследования и лечения больных.

3. Скорая медицинская помощь. Показатель объема скорой медицинской помощи выражается в количестве вызовов бригад скорой медицинской помощи в расчете на одного жителя.

Таким образом, установление нормативов финансовых затрат на единицу медицинских услуг должно осуществляться с учетом анализа структуры финансовых затрат и степени загрузки мощностей медицинских учреждений.

Схематично территориальная программа представлена на рисунке.

5.3.