1.6. ПРОЦЕССЫ ПОДГОТОВКИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМА К ОПЛОДОТВОРЕНИЮ И БЕРЕМЕННОСТИ

Процессу оплодотворения и имплантации зигот в слизистую оболочку матки предшествуют сложные, ритмически повторя­ющиеся изменения, подготавливающие организм женщины к бе­ременности.

Особо важная роль в регуляции менструального цикла принад­лежит вегетативным центрам гипоталамуса, в которых образуются рслизинг-гормоны (либерины), активизирующие синтез и выде­ление гонадотропных гормонов гипофиза: фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) и лютеотропного (ЛТГ), или пролактина. Повышение секреции ФСГ наблюдается в начале и особенно ближе к середине цикла, а увеличение продукции ЛГ — непосредственно перед овуляцией и в период развития желтого тела (рис. 1.8).

Рис. 1.8. Схема изменений слизистой оболочки матки (эндометрия) в со­ответствии с нейрогуморапьной регуляцией менструального цикла

Под влиянием гонадотропных гормонов гипофиза в яичнике совершаются ритмически повторяющиеся изменения: I) развитие фолликула и разрыв созревшего фолликула (фолликулярная фаза); 2) развитие желтого тела (лютеиновая фаза). Процесс созревания фолликула занимает первую половину мен­струального цикла. Яйцеклетка за это время увеличивается в раз­мере в 5-6 раз, на ее поверхности образуется прозрачная оболоч­ка (zona pellucida). Окончательно яйцеклетка созревает после дву-кратного деления (мейоз), приводящего к уменьшению числа хро­мосом вдвое. Фолликулярный эпителий в процессе созревания претерпевает пролиферацию, из однослойного становится многослойным, пре­вращаясь в так называемую зернистую оболочку фолликула, кото­рая изначально заполняет все пространство между яйцеклеткой и соединительно-тканной оболочкой фолликула. Затем в центре скоп­ления клеток образуется полость, заполненная прозрачной фол­ликулярной жидкостью, содержащей фолли-

кулярные гормоны (эстрогены). Эстрогены (от греч. estrus - течка) оказывают разносто­роннее влияние на половые органы и весь организм женщины. Под их влиянием происходит гиперплазия (от греч. hyper - сверх + plasis - образование) мышечных элементов матки в период поло­вого созревания, пролиферация функционального слоя слизистой матки в первой фазе менструального цикла, пролиферация эпителия выводных протоков молочных желез, размножение клеток (эпителиального покрова слизистой оболочки влагалища.

Овуляция — разрыв зрелого фолликула и выход из его полости созревшей яйцеклетки происходит под влиянием нейрогуморальных факторов на 14-й день менструального цикла (при 28-дневном шиклс). Разрыву зрелого фолликула способствует накопление фол-шикулярной жидкости и истончение оболочки яичника над выпятившимся полюсом фолликула.

На месте разорвавшегося фолликула образуется новая времен­ная, очень важная железа внутренней секреции — желтое тело (corpus luteum), вырабатывающая гормон прогестерон. Желтое тело функционирует во вторую фазу менструального цикла, т.е. от мо­мента овуляции до следующей менструации.

Гормон желтого тела (прогестерон) вызывает изменения в жен­ском организме, способствующие возникновению и развитию бе­ременности. Под влиянием прогестерона в слизистой оболочке матки происходят секреторные превращения, необходимые для имплантации и развития плодного яйца, понижаются возбудимость и чувствительность матки к сокращающим стимулам (веществам), появляется физиологическая релаксация миометрия (мышечного слоя матки), что создает благоприятные условия для гипертрофии и гиперплазии мышечных волокон беременной матки (рис. 1.9).

К концу менструального цикла желтое тело регрессирует, пре­вращаясь в рубец (белое тело). Под влиянием гормонов яичников, образующихся в фолликуле и желтом теле, происходят цикличес­кие изменения тонуса, возбудимости и кровенаполнения матки.

Фаза десквамации проявляется менструальными выделениями, продолжающимися от 3 до 5 дней. При этом функциональный слой эндометрия распадается, отторгается и выделяется наружу вместе с содержимым маточных желез и кровью из вскрывшихся сосудов. Фаза десквамации совпадает с началом обратного развития желто­го тела в яичнике.

Фаза регенерации эндометрия начинается еще в период деск­вамации и заканчивается к 5-6-му дню от начала менструации. Восстановление функционального слоя слизистой оболочки мат­ки происходит за счет разрастания эпителия желез базального слоя эндометрия и пролиферации стромальных, сосудистых и не­рвных элементов этого слоя. Фаза пролиферации слизистой матки происходит под влияни­ем эстрогенов, совпадая с созреванием фолликула, и продолжает­ся до середины цикла. В этот период активно идет пролиферация стромы и рост желез эндометрия, железы вытягиваются в длину, штопорообразно изливаются, но секрета не содержат. Фаза секреции совпадает с развитием и

Рис. 1.9. Схема изменений слизистой матки (эндометрия) в соответствии с изменениями, происходящими в яичнике при оплодотворении

расцветом желтого тела в яичнике и продолжается с 14—15-го до 28-го дня, т.е. до конца цикла. Под влиянием прогестерона железы эндометрия вырабаты­вают секрет, полость их расширяется, клетки стромы увеличива­ются, округляются, напоминая клетки, образующиеся при бере­менности. В слизистой оболочке усиливаются синтез и метаболизм гликогена, мукополисахаридов, липидов, накапливаются фосфор, кальций, железо и другие микроэлементы, повышающие актив­ность ферментов.

В результате указанных изменений в слизистой оболочке матки создаются условия, благоприятные для имплантации плодного яйца и развития зародыша, если произойдет оплодотворение (рис. 1.9).

Если беременность не наступает, желтое тело погибает, функ­циональный слой эндометрия, достигший фазы секреции, отторга­ется, появляется менструация. После этого возникает новая волна циклических изменений во всем организме, повторяются созрева­ние фолликула, овуляция, развитие желтого тела в яичнике и со­ответствующие превращения в слизистой оболочке матки (рис. 1.8).