Токсический аборт
Применение токсических средств внутрь для плодоизгнания применяется плодоизгнателями реже, потому что эти средства малодействительны. О фармакологическом действии плодогонных средств существуют разные мнения.
Левин, например, считает, что имеется большое число действительных средств для плодоизгнания. Большинство же, наоборот, придерживается противоположного мнения, считая, что таких средств вовсе не существует, ибо в большинстве случаев даже средства, широко применяемые в акушерстве, вызывающие схватки в конце беременности, будучи приняты внутрь, не дают абортивного эффекта. Нужно заметить, что насколько они удачно действуют при атонических кровотечениях матки, настолько они ненадежны, чтобы способствовать прекращению беременности. Несмотря на такую условность и неверность их действия, абсолютно нельзя отвергать действительности некоторых внутренних плодогонных средств в отдельных случаях.Важно иметь в виду, что ни одно из плодогонных средств, принятое внутрь, в своем действии не может быть таким специфическим, чтобы оказывать верное абортивное действие на беременную матку, не вызывая общих интоксикационных явлений. Поэтому было бы более правильным называть все внутренние плодогонные средства токсическими. Громадное большинство этих средств применяется внутрь через рот, некоторые же вводятся внутрь влагалища. Дать исчерпывающие данные о применяемых абортивных средствах не представляется возможным, так как средства эти настолько многочисленны и многообразны, что не поддаются точному учету. Этим отчасти об’ясняется то обстоятельство, что мы обладаем недостаточными знаниями о фармакологическом действии плодогонных токсических средств. Почти все эти средства фармакологического характера, употребляемые для производства искусственного аборта, во всем своем разнообразии относятся к растительному, животному и минеральному царствам природы.
При необыкновенном разнообразии их определенно приходится высказаться, что ни одно из них не имеет прямого действия. По фармакодинамичеекому действию различают яды, которые способны путем плацентарного кровообращения переходить от матери к плоду. Для группы некоторых ядов такой переход от матери к плоду через плацентарное кровообращение установлен. Среди группы этих ядов заслуживают внимания металлические яды — мышьяк, фосфор, галоиды — иод и бром, наркотические яды — хлороформ и алкоголь. Сюда же относятся соединения крезола — лизол, салициловая кислота и бензойная кислота, а также алкалоиды — морфий и стрихнин, кроме этого, окись углерода и синильная кислота.При оценке фармакодинамического действия следует иметь в виду, что те яды, которые выделяются медленнее, способны значительно легче повредить плоду, чем те яды, которые более быстро выводятся из организма. При судебно-медицинских экспертизах этим об’ясняется, что в случаях хронических отравлений чаще находят повреждения плода, тогда как при острых токсических абортах никаких изменений не обнаруживается. Переход от материи к плоду стрихнина, вератрина, курарина и морфия не вполне установлен. То же самое приходится сказать о действии солей тяжелых металлов на беременную матку, а именно, несмотря на значительное количество экспериментов, нет достаточно ясных данных. Это же относится к галоидам, органическим соединениям и алкалоидам.
При оценке фармакодинамического действия таких алкалоидов, как стрихнина, на беременную матку с абортивной точки зрения большую роль играет количественная и качественная сторона схваточной деятельности. Это играет большую роль, чем непосредственный переход яда от матери к плоду.
Гораздо яснее действие тех ядов, которые вызывают кровоизлияния в оболочки. К подобным ядам в первую очередь относятся фосфор и мышьяк. Абортивное действие этих ядов заключается в кровоизлияниях в плодовые оболочки. В результате подобных разной величины кровоизлияний наступает отслойка оболочек с последующим частичным выталкиванием плода.
При поздних сроках беременности в случаях токсического аборта, вызываемого фосфором и мышьяком, могут наступать кровотечения смертельного характера.К числу причин смерти в связи с применением токсических средств относится жировое перерождение сердца. Рейтер абортивной дозой фосфора считает 0,008—0,01 г. При плодоизгнании фосфором аборт наступает только тогда, когда возникают общие явления: вялость, желтуха, рвота темно-бурыми массами, ахолические (без элементов жолчи) испражнения, болезненность в области печени, падение сердечной деятельности. Для целей плодоизгнания пользуются белым и желтым мышьяком, в которых содержится до 80% мышьяковистой кислоты. В Австрии, в частности в г. Штейермарке, где мышьяк можно легко достать, практикуется введение его во влагалище для абортивных целей. Введенный во влагалище мышьяк вызывает местное раздражающее действие, вслед за которым наступает аборт. Такой метод также нередко дает смертельное отравление, так как ткани беременной матки легко всасывают ядовитые вещества. При острых отравлениях мышьяком сильные кровоизлияния в плодовые оболочки встречаются реже, чем при отравлении фосфором.
С судебно-медицинской и токсикологической точек зрения интересны те яды, которые действуют непосредственно на беременную матку. К ним относятся: пилокарпин и физостигмин. Они вызывают сильное возбуждение и раздражение мышц матки, которое может перейти в столбняк, матки. Атропин в малых дозах оказывает возбуждающее действие, а в больших вызывает прекращение сокращения матки.
К числу средств, которые оказывают избирательное сокращающее действие на матку, относятся препараты спорыньи (секале), гидрастис, хинин, адреналин и питуитрин. Спорынья и ее препараты — корнутин, эрготоксин вызывают схватки, но при малых сроках беременности они не могут даже в больших дозах обусловить развития схваточной деятельности до такой степени, чтобы непременно наступал выкидыш. Хинин, особенно в возрастающих дозах, оказывает раздражающее действие и может вызывать сильные и продолжительные схватки.
Но, несмотря на это, хинин не может считаться верным плодогонным средством. Из гипофизарных препаратов питуитрин является верным средством для вызывания схваток, однако схваточная деятельность развивается под влиянием питуитрина во вторую половину беременности или к концу ее. Сила схваток при начальных сроках беременности под влиянием питуитрина не достигает такой силы, чтобы обусловить наступление аборта.Камфора в больших дозах может оказывать абортивное действие. Камфора, кроме возбуждающего действия на мышцы матки, вызывает сильный приток крови к половым органам, что при наличии общего токсического действия может способствовать наступлению аборта.
Среди растительных плодогонных средств самыми действительными считаются те, в которых содержатся эфирные масла. Сюда относятся: можжевельник, туя, содержащая туоль, скипидарное масло, шафран, мирра и др. При приеме их внутрь они оказывают резкое раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт, изменяя внутрибрюшное и тазовое кровообращение. В результате этого рефлекторным путем наступает аборт. Целый ряд других растительных средств — сабина и ее действующее начало сабиноль, колоцинт, алоэ и скипидар могут действовать абортивно.
Важно иметь в виду, что в большинстве случаев применение сабины при значительных дозах дает смертельный исход, но даже в смертельных случаях аборта не наступает. В тех случаях, когда сабина применяется продолжительное время, может наступать слепота. При тяжелых отравлениях сабиной развиваются судороги, которые смешивают с эклампсией, а иногда с отравлением стрихнином. Подобным же образом действует можжевельник и кедровое масло. При внутреннем употреблении кедрового масла могут наступать отравления с тяжелыми явлениями — судорогами, бессознательным состоянием, одышкой, сердечной слабостью и анурией.
Скипидарное масло также обладает плодогонными свойствами. В дозах от 10 до 15 грамм на прием, вызывая интоксикацию в форме желудочно-кишечных расстройств, а также учащенного пульса, повышение мочеотделения, гематурию (кровь в моче) и расстраивая брюшное и тазовое кровообращение, этот препарат может рефлекторно вызывать выкидыш.
Судебно-медицинская практика показывает, что двух чайных ложек скипидарного масла на прием бывает достаточным для вызывания выкидыша. Шафран, содержащий в числе действующих начал значительное количество эфирных масел, при приеме внутрь обусловливает покраснение лица, обморочное состояние, рвоту, носовые кровотечения, замедление пульса и, как конечное состояние интоксикации, бессознательное состояние и судороги. При нарастании подобных токсических явлений после приема шафрана нередко наступает аборт.В некоторых случаях с целью избавиться от беременности сами беременные пользуются сильнейшими ядами — серной, азотной, хромовой, соляной кислотами и сулемой, из органических кислот — лимонной и щавелевой. Кроме этого, принимают внутрь фенол, крезол, лизол. В подобных случаях, если и наступает аборт, то он обычно является лишь частичным проявлением общей тяжелой интоксикации.
В целях прекращения беременности пользуются известными в фармакологии сильными проносными (drastica), как например алоэ, кротоновое масло, александрийский лист и пр. Перечисленные средства в значительных дозах расстраивают внутрибрюшное и тазовое кровообращение. В результате такого действия может возникать нарушение кровеснабжения плодного яйца и его частей. Такое нарушение плацентарного кровообращения и обусловливает наступление аборта. Кроме расстройств кровообращения, названные средства могут рефлекторно вызывать схватки и этим способствовать прекращению беременности.
Кроме вышеизложенных средств и препаратов фармакологического ряда, применяемых для целей токсического аборта, также пользуются популярностью всякие чаи, отвары и настойки из трав, например, листья олеандры, черешки вишен, шелуха лука, листья волжского ореха, ромашка и многие другие. Мне приходилось встречать на Украине деревни, где большой популярностью пользовались так называемые «цибульные капли», представляющие собой спиртовую вытяжку из желтой верхней кожуры репчатого лука. Действующим началом этого средства являются алиловые эфиры, которые действуют раздражающим образом на кишечник.
Рефлекторно вызывая гиперемию тазовых органов и нарушая кровообращение плода, они способствуют наступлению выкидыша. К числу народных плодогонных средств относится еще и настойка гарной сажи (Т-га Fuligo), которая в некоторых областях СССР применяется как плодогонное средство. В ней действующим началом надо считать некоторые остаточные продукты неполного сгорания углерода, которые, так же как и предыдущие средства, действуют рефлекторным путем, раздражая желудочно-кишечный тракт, и в конечном итоге нарушают кровеснабжение плода.В тех случаях, когда плодоизгнатели токсическими веществами пользуются комбинированно, т.е. одновременно вводят в матку и дают внутрь такое средство, то действие наступает суммарное, причем интоксикация развивается более быстро. При таком методе, кроме интоксикационного влияния, имеется местное механическое раздражающее влияние на стенку матки.
Таким образом рассмотрение по возможности всех видов токсических средств, которыми пользуются для абортивных целей, приводит к совершенно определенному заключению, что ни одно из них не обладает специфическим или прямым действием. Ни одно из этих средств прямо и непосредственно не оказывает влияния да матку или плод. Формакодинамическое действие таких средств сводится к тому, что многие из этих средств в той или иной степени вызывают прилив крови к желудочно-кишечному тракту, к тазовым органам и тем самым производят резкие изменения в распределении крови во всей сосудистой системе брюшной и тазовой полостях, тем самым нарушая условия питания и жизнь плода. При беременности в нормальных условиях, т.е. без патологоанатомического субстрата в матке и придатках, для получения аборта дозы ядовитых веществ должны быть настолько велики, что обычно наступает общее токсическое влияние, и аборт, если наступает, то вторично как одно из проявлений общего отравления организма.