Ранение внутренних органов при преступном аборте
Явления ранений органов при преступном аборте механическими средствами за последнее время стали встречаться реже. Локализация ранений весьма разнообразна, но главным образом травматизируется шейка.
По Лессеру ранение шейки встречается в 10%. Статистика Сеергета показывает, что на 90 случаев преступного аборта ранение внутренних половых органов встретилось 20 раз. Ранения влагалища чаще располагаются в заднем своде, их надо уметь отличать от ранений при половых сношениях, от которых они отличаются меньшим диаметром.Прежде ранений было гораздо больше вследствие худшей техники абортистов. Кроме ранений женских половых органов, встречаются обширные и комбинированные ранения кишечника и мочевого пузыря. При ранении шейки в ее нижнем отделе могут образовываться шеечно-влагалищные или шеечно-пузырные свищи. Дать на живой потерпевшей неоспоримые доказательства ранений внутренних половых органов в связи с механическими вмешательствами при преступном аборте в ряде случаев бывает очень трудно. Относительно легко доказать ранения влагалища, шейки матки и мочевого пузыря. Значительно труднее установить скрытые ранения за внутренним зевом шеечного канала и в области дна матки. На трупе подобные травматические повреждения обнаруживаются без труда, если вскрытие производится осторожно и квалифицированным специалистом. При этом важно, чтобы при вскрытии матки ножницами или другими режущими инструментами не произвести искусственных ранений, так как это обстоятельство может дать повод к ложному заключению.
Характер ранений при преступном аборте. Подобные ранения часто не проникают через всю толщу матки. Встречаются такие отверстия, которые проникают в Дугласово пространство. Иногда перфорационные отверстия приобретают характер пристеночного абсцесса, который в таких случаях образуется в результате присоединяющегося некроза и последующего гнойного расплавления.
В дне матки ранения по преимуществу располагаются по задней стенке. Подобные ранения производятся плодоизгнателями в результате глубокого продвижения инструментов, как-то: гегаров- ских расширителей, кюреток, бужей, зондов и пр. В результате манипуляции корнцангом или абортцангом получаются более или менее обширные рваные ранения разной величины. В противоположность подобным обширным ранам после ранения зондом прободные отверстия на внутренней и наружной поверхностях матки могут быть так малы, что даже при вскрытии такие тонкие колотые канальцы могут оказаться вовсе незамеченными. Когда к перфорации присоединяется инфекция, то на перфорированных участках матки могут существовать налеты фибрина.При оценке ранений внутренних органов во время преступного аборта судебно-медицинскому эксперту важно установить, каким инструментом такое ранение было произведено. Умозаключения в этом направлении требуют большой осторожности, так как, например, под влиянием инфекции первоначальные ранения могут резко изменять свои размеры и первоначальные формы. Следует иметь в виду, что при инфекции газовыми бактериями после смерти могут наступать самостоятельные обширные разрывы. Диагностика подобных разрывов базируется на их величине, своеобразных рваных краях и общем виде. Кроме этого, в подобных случаях органы и ткани содержат много газовых пузырьков. Особое значение обнаруженная перфорация приобретает в тех случаях, когда после механических вмешательств плодоизгнателей было произведено инструментальное обследование, выскабливание или доскабливание манки. В тех случаях когда перфорация обнаруживается в конце такой добавочной операции, потребовавшейся после незаконченного преступного аборта, обычно бывает чрезвычайно трудно установить, кем именно было произведено ранение: во время ли попыток плодоизгнания абортистом или при последующем выскабливании оказывавшим помощь в больнице врачом. В тех случаях, когда в половых органах во время операции или при внутреннем исследовании находят инструменты для плодоизгнания, данные для диагноза преступного аборта, конечно, усиливаются.
Такие инструменты либо забываются, либо они обламываются и остаются в стенке матки или в осумкованных абсцессах. Иногда такие инструменты могут перемещаться внутри тела (блуждать).К числу доказательств имевшего место преступного аборта относится ранение плодных оболочек плода и плаценты. Как результат преступного изгнания на плоде можно видеть различные отверстия. Плацента ранится обычно реже, так как она прикрепляется в громадном большинстве у дна. Поэтому инструмент плодоизгнателя скорее ранит плод, чем послед, за исключением случаев центрального предлежания последа, когда ранится непосредственно послед, а плод остается нетронутым. При ранениях плода можно наблюдать ранения черепа и дефекты мозгового вещества. Однако к таким признакам следует относиться с соответствующей критической оценкой, так как подобные ранения головной части плода возможны и наблюдаются также при родах в период изгнания плода. Кроме этого, в результате преступного плодоизгнания обнаруживаются мелкие ранения на коже, конечностях, спине плода и т.д. Но к подобным находкам также надо относиться с осторожностью, ибо они могут появляться при прохождении плода через недостаточно расширенные половые пути женщины.