Токсическая энцефалопатия
развивается практически у всех отравленных алкоголем и его суррогатами и включает в себя нарушения сознания, психические, мозжечковые и экстрапи- рамидные расстройства, астено-вегетативные проявления.
Как правило, в клинической картине токсикогенной фазы интоксикаций преобладают различные виды нарушения сознания и психических функций, которые могут характеризоваться как симптомами возбуждения ЦНС (психомоторным возбуждением с эйфорией, бредом, галлюцинациями, делирием), так и ее угнетения (заторможенностью, оглушением, сопором, а в тяжелых случаях комой). Одним из серьезных осложнений тяжелых отравлений алкоголем и его суррогатами является судорожный синдром, который развивается вследствие гипоксии ЦНС, отека головного мозга, необоснованного применения высоких доз так называемых судорожных аналеп- тиков.В токсикогенной фазе отравлений алкоголем и его суррогатами можно выделить первичную кому (в первые минуты и часы), обусловленную наркотическим действием токсического агента, и вторичную, развивающуюся на высоте экзотоксиче- ского шока, выраженных нарушений функции печени и почек, полиорганной недостаточности.
Для первичной комы характерны наличие запаха яда в выдыхаемом воздухе, расширение (реже сужение) зрачков, отсутствие болевой чувствительности при сохраненных или подавленных рефлексах, гипер- или гипотонус мышц, нарушения дыхания и кровообращения; ее продолжительность обычно не превышает нескольких часов, а глубина при отравлениях детоксицирующимися спиртами нередко заметно уменьшается вскоре после простейших дезинтоксикационных мероприятий (например, промывания желудка). Отсутствие подобной динамики, а также затяжное течение комы указывают на наличие осложнений (главным образом — отека мозга, реже сосудистых расстройств) или заставляет пересмотреть диагноз отравления. О развитии отека мозга свидетельствует, кроме затяжного течения комы, также гипертермия, оболочечные симптомы, нестойкие пирамидные знаки, изменения картины глазного дна, бульбарные расстройства, повышение ликворного давления и т.
д.Оценка глубины комы при отравлениях алкоголем и его суррогатами не отличается от общепринятой. Для оперативного решения этого вопроса, учета динамики комы приемлемо использование шкалы Глазго (табл. 4).
Выход из коматозного состояния, как правило, сопровождается выраженным психомоторным возбуждением, иногда — ‘судорогами. При отравлениях детоксицирующимися спиртами после комы и последующего психомоторного возбуждения обычно наступает улучшение; дальнейшее течение определяется, главным образом, осложнениями токсикогенной фазы. В стадии ближайших и отдаленных последствий на первое место выходят астено-вегетативные нарушения, различные проявления абстинентного синдрома, металкогольной энцефалопатии и т. д. В то же время для токсифицирующихся спиртов характерно наличие периода «относительного улучшения», который нередко сменяется ухудшением общего состояния и развитием вторичной комы, имеющей нередко неблагоприятный прогноз.
Таблица 4
Критерии глубины комы по шкале Глазго
Критерий | Вариант реакции | Баллы |
Открывание | Спонтанное | 4 |
глаз | В ответ на: | |
словесную инструкцию | 3 | |
болевое раздражение | 2 | |
Отсутствует | 1 | |
Речевая, | Сохранена, адекватна | 5 |
словесная | Спутанная речь | 4 |
активность | Отдельные непонятные слова | 3 |
Нечленораздельные звуки | 2 | |
Полное отсутствие речи (при отсутствии сознания) | 1 | |
Двигательная | Целенаправленная в ответ на инструкцию | 6 |
активность | Целенаправленная в ответ на болевой раздражитель | 5 |
Целенаправленная или спонтанная в ответ на боль | 4 | |
Тоническое сгибание конечностей в ответ на боль | 3 | |
Тоническое разгибание конечностей в ответ на боль | 2 | |
Отсутствие двигательной реакции | 1 | |
Количество | 15 — норма, 8 и ниже — тяжелое нарушение функции | |
баллов | мозга, 3 — глубокая кома |