<<
>>

Токсическая энцефалопатия

развивается практически у всех отравленных алкоголем и его суррогатами и включает в себя нарушения сознания, психические, мозжечковые и экстрапи- рамидные расстройства, астено-вегетативные проявления.

Как правило, в клинической картине токсикогенной фазы ин­токсикаций преобладают различные виды нарушения созна­ния и психических функций, которые могут характеризовать­ся как симптомами возбуждения ЦНС (психомоторным возбуждением с эйфорией, бредом, галлюцинациями, делири­ем), так и ее угнетения (заторможенностью, оглушением, со­пором, а в тяжелых случаях комой). Одним из серьезных осложнений тяжелых отравлений алкоголем и его суррогатами является судорожный синдром, который развивается вследст­вие гипоксии ЦНС, отека головного мозга, необоснованного применения высоких доз так называемых судорожных аналеп- тиков.

В токсикогенной фазе отравлений алкоголем и его суррога­тами можно выделить первичную кому (в первые минуты и часы), обусловленную наркотическим действием токсического агента, и вторичную, развивающуюся на высоте экзотоксиче- ского шока, выраженных нарушений функции печени и по­чек, полиорганной недостаточности.

Для первичной комы характерны наличие запаха яда в вы­дыхаемом воздухе, расширение (реже сужение) зрачков, от­сутствие болевой чувствительности при сохраненных или по­давленных рефлексах, гипер- или гипотонус мышц, нарушения дыхания и кровообращения; ее продолжитель­ность обычно не превышает нескольких часов, а глубина при отравлениях детоксицирующимися спиртами нередко заметно уменьшается вскоре после простейших дезинтоксикационных мероприятий (например, промывания желудка). Отсутствие подобной динамики, а также затяжное течение комы указыва­ют на наличие осложнений (главным образом — отека мозга, реже сосудистых расстройств) или заставляет пересмотреть диагноз отравления. О развитии отека мозга свидетельствует, кроме затяжного течения комы, также гипертермия, оболо­чечные симптомы, нестойкие пирамидные знаки, изменения картины глазного дна, бульбарные расстройства, повышение ликворного давления и т.

д.

Оценка глубины комы при отравлениях алкоголем и его суррогатами не отличается от общепринятой. Для оперативно­го решения этого вопроса, учета динамики комы приемлемо использование шкалы Глазго (табл. 4).

Выход из коматозного состояния, как правило, сопровож­дается выраженным психомоторным возбуждением, иногда — ‘судорогами. При отравлениях детоксицирующимися спиртами после комы и последующего психомоторного возбуждения обычно наступает улучшение; дальнейшее течение определя­ется, главным образом, осложнениями токсикогенной фазы. В стадии ближайших и отдаленных последствий на первое место выходят астено-вегетативные нарушения, различные проявления абстинентного синдрома, металкогольной энце­фалопатии и т. д. В то же время для токсифицирующихся спиртов характерно наличие периода «относительного улуч­шения», который нередко сменяется ухудшением общего со­стояния и развитием вторичной комы, имеющей нередко не­благоприятный прогноз.

Таблица 4

Критерии глубины комы по шкале Глазго

Критерий Вариант реакции Баллы
Открывание Спонтанное 4
глаз В ответ на:
словесную инструкцию 3
болевое раздражение 2
Отсутствует 1
Речевая, Сохранена, адекватна 5
словесная Спутанная речь 4
активность Отдельные непонятные слова 3
Нечленораздельные звуки 2
Полное отсутствие речи (при отсутствии сознания) 1
Двигательная Целенаправленная в ответ на инструкцию 6
активность Целенаправленная в ответ на болевой раздражитель 5
Целенаправленная или спонтанная в ответ на боль 4
Тоническое сгибание конечностей в ответ на боль 3
Тоническое разгибание конечностей в ответ на боль 2
Отсутствие двигательной реакции 1
Количество 15 — норма, 8 и ниже — тяжелое нарушение функции
баллов мозга, 3 — глубокая кома

<< | >>
Источник: Ю. Ю. Бонитенко.. Острые отравления этанолом и его сурогатами. Под обшей редакцией профессора Ю. Ю. Бонитенко. — СПб.: «ЭЛБИ-СПб»,2005. - 224 с.. 2005

Еще по теме Токсическая энцефалопатия: