Нарушения дыхания при отравлениях алкоголем и его суррогатами
могут быть обусловлены самыми различными причинами. Наиболее часто встречается дыхательная недостаточность, вызванная нарушением функции внешнего дыхания с аспирационно-обтурационными расстройствами.
На фоне грубых нарушений функции ЦНС (глубокого угнетения сознания при коматозных состояниях) может развиваться нарушение дыхания по центральному типу. Нередко имеет место сочетание указанных выше расстройств. Паренхиматозная недостаточность может быть связана с развитием на фоне шока или аспирации респираторного дистресс-синдрома взрослых (РДСВ), отека легких в олиго-анурической стадии острой почечной недостаточности, гемодинамическими нарушениями на фоне выраженной дистрофии миокарда и сливной пневмонии.Клинические проявления острой обтурации дыхательных путей зависят от их уровня и степени выраженности. В соответствии с локализацией принято выделять обструкцию верхних и нижних дыхательных путей.
Обструкция верхних дыхательных путей при коматозных состояниях, вызванных острыми отравлениями алкоголем и его суррогатами, как правило, связана с западением корня языка или аспирацией рвотных масс, реже — спазмом или отеком гортани, блокадой дыхательных путей инородным телом и проявляется стридором, парадоксальными движениями грудной клетки, западением межреберных промежутков и яремных ямок на вдохе, признаками нарастающей гипоксии с быстрым исходом в апноэ.
Обструкция нижних дыхательных путей обусловлена в большинстве случаев развитием аспирационного синдрома (носоглоточной слизи, содержимого желудка и т. д.), а также бронхоспазмом и бронхореей.
В зависимости от характера желудочного содержимого можно выделить аспирацию преимущественно твердых пищевых масс (клинические проявления сходны с обструкцией верхних дыхательных путей), кислого желудочного содержимого и токсического агента, сопровождающихся ожогом и химическим повреждением трахеобронхиального дерева, бронхов и бронхиол, ларинго- и бронхоспазмом, ателектазами и пневмонией, а также усилением резорбтивного действия токсиканта.
Аспирация кислого желудочного содержимого и токсического вещества может сопровождаться развитием синдрома Мендельсона (аспирационного пневмонита), который протекает в несколько фаз: начальной ларингобронхообструкции, ма- лосимптомного (относительного клинического улучшения) периода и стадии РДСВ. Клинически синдром проявляется быстро нарастающими признаками острой асфиксии, цианозом, ляринго- и бронхоспазмом, снижением артериального давления, при частичной обструкции — кашлем, одышкой, стридором. Малосимптомный период продолжается в течение нескольких часов после устранения выраженной ларинго- бронхообструкци и.
Стадия РДСВ характеризуется клинической картиной нарастающего отека легких: одышкой, кашлем с отхождением кровянистой мокроты, участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, цианозом, мелкопузырчатыми и крепетирующи- ми хрипами на фоне ослабления дыхания и типичными рентгенологическими проявлениями.
Центральные нарушения дыхания проявляются гиповентиляцией вследствие грубых метаболических расстройств и развивающегося отека мозга одышкой или редким дыханием вплоть до апноэ, патологическими ритмами и нарастающей гипоксией.
Одной из наиболее частых причин рестриктивных расстройств при отравлениях алкоголем и его суррогатами является пневмония. Среди факторов, способствующих развитию пневмонии, можно выделить аспирацию желудочного содержимого, снижение иммунной реактивности, подавление кашлевого рефлекса и дренажной функции бронхов, переохлаждение. Как правило, пневмонии характеризуются затяжным течением и плохо поддаются антибактериальной терапии.
Как уже упоминалось, независимо от причин, их вызвавших, расстройства дыхания нередко приводят к острой дыхательной недостаточности (ОДН). Для клинической практики представляет интерес деление ОДН на два основных типа — вентиляционную и паренхиматозную. Выраженность ОДН вентиляционного и паренхиматозного типов определяется, наряду с клиническими признаками, также степенью артериальной гипоксемии и сдвигов раСО2 (табл.
5, 6).Таблица 5
Степень выраженности вентиляционной ОДН по показателям газового состава артериальной крови (Шанин Ю. Н., Костюченко А. Л., 1982)
| Степень выраженности ОДН | Парциальное давление в артериальной крови | |
| углекислого газа, мм рт. ст. | кислорода, мм рт. ст. | |
| Норма | 36-44 (4,8-5,8)* | 80-96 (10,7-12,8) |
| Умеренная | 46-55 (6,1—7,3) | 79-65 (10,5-8,7) |
| Выраженная | 56-65 (7,5-8,7) | 64-55 (8,5-7,3) |
| Запредельная | 70-85 (9,3-11,3) | 54-45 (7,2-6,0) |
| Гиперкапническая | 90-130 (12,0-17,3) | 44-35 (5,9-4,7) |
| кома | ||
Таблица 6
Степень выраженности паренхиматозной ОДН по показателям газового состава артериальной крови (Шанин Ю. Н., Костюченко А. Л., 1982)
| Степень выражен- ности ОДН | Показатели | ||
| Парциальное давление в артериальной крови | Сатурация гемоглобина (%) | ||
| углекислого газа (мм рт. ст.) | кислорода (мм рт. ст.) | ||
| Норма | 36-44 (4,8-5,8)* | 80-96 (10,7-12,8) | 94-97 |
| Умеренная | 32-38 (4,3-5,1) | 79-65 (10,5-8,7) | 93-90 |
| Выраженная | 30-40 (4,0-5,3) | 64-55 (8,5-7,3) | 89-80 |
| Запредельная | 28-42 (3,7-5,6) | 50-40 (7,2-6,9) | 79-70 |
| Гипоксическая | 26-44 (3,5-5,9) | 39-30 (5,9-4,7) | 69-55 |
| кома | |||
Примечание.* — здесь и в предыдущей таблице в скобках даны показатели в системе СИ (кПа).