КЛАСС СПЛАТА- РЕСНИЧНЫЕ (INFUSORIA - ИНФУЗОРИИ)
Тело инфузорий покрыто пелликулой, несущей множество ресничек, которые являются органоидами движения. Обычно имеется цитостом (клеточный рот) и цитофаринкс (клеточная глотка). Органоидами выделения и водного обмена инфузорий служат пульсирующие вакуоли.
Характерным для них является наличие двух ядер — макронуклеуса (вегетативное ядро) и микронуклеуса (генеративное ядро). Размножаются делением надвое, которому может предшествовать конъюгация.Balantidium coll(Malmsten, 1837)
Stein, 1863—балантидай
Длительное время после открытия балантидиев Мальмстеном патогенное значение их считалось сомнительным. Лишь в результате работы Н. С. Соловьева (1901), установившего, что эти инфузории являются тканевыми паразитами, патогенность их получила всеоб-
Рис. 22. Balantidium coli.
а *— вегетативная форма с заглоченными бактериями; б — то же с заглоченными эритроцитами и лейкоцитами; в — циста.
щее признание, а балантидиаз был выделен в качестве самостоятельной нозологической формы.
Балантидий является единственной паразитической инфузорией кишечника человека. Существует в виде вегетативных и цистных форм (р"йс. 22).
Вегетативная форма. Б. соіі — самый крупный из всех протозойных паразитов человека. Размеры его составляют от 30 до 200 мкм в длину и 20—70 мкм в ширину; средняя длина — 50—80 мкм. Тело овальное, слегка асимметричное. Передний конец его суженный, а задний — округленный, широкий. Поверхность тела покрыта пелликулой, допускающей некоторые изменения его формы при движении. Реснички располагаются продольными рядами. Цитостом находится на переднем конце тела и ведет в короткий цитофаринкс. Реснички около рта удлиненные. Движением их вместе с током жидкости в цитостом загоняются пищевые частицы.
Близ заднего конца тела помещается анальная пора, или цитопрокт (цитопиг).Под пелликулой лежит тонкий слой прозрачной эктоплазмы. В зернистой эндоплазме находится бобовидный или сосисковидный макронуклеус. На вогнутой стороне его располагается шаровидный микронуклеус. Сократительных вакуолей две, иногда больше. Постоянной из них является задняя вакуоль.
Размножаются балантидии поперечным делением надвое. Другие способы размножения у них недостаточно изучены.
Цисты. При инцистировании инфузория покрывается двуслойной оболочкой и под ней утрачивает свой ресничный покров. Цисты балантидиев овальные или шаровидные, крупные — 50—60 мкм в диаметре. В цитоплазме их обнаруживается ядро такого же строения, как и у вегетативных форм, задняя сократительная вакуоль и сильно преломляющее свет тело недостаточно изученной природы. В некоторых цистах под оболочкой сохраняется редуцированный цитостом в виде небольшого углубления.
Паразитирует балантидии в толстых кишках, размножаясь в наибольшем количестве в соесит. Может встречаться и в нижнє- отделе тонкой кишки. Питается углеводами, различными оформленными пищевыми частицами, бактериями и другими микроорганизмами, живущими в кишечном содержимом. Заглатывает он также в большом количестве эритроциты и лейкоциты. В культурах на средах, бедных питательными веществами, иногда наблюдается каннибализм — заглатывание крупными инфузориями более мелких.
Патогенность балантидиев и патогенез балантидиаза. Балантидии могут жить и размножаться в содержимом кишечника без всякого патогенного влияния на его ткани и на другие органы хозяина. Однако во многих случаях (а может быть, и в большинстве) они проникают в стенку кишки. Здесь паразиты могут бытъ обнаружены в тканях при гистологическом исследовании, большей частью при раннем вскрытии трупов (через 3—6 ч после смерти), но нередко и в поздние сроки — через сутки и более после смерти хозяина. Как правило, поражается толстая кишка, редко — дистальные отделы тонкой кишки.
Непосредственные причины внедрения балантидиев из просвета кишки в ткани недостаточно ясны.
Большое значение имеют, по-види- мому, изменения условий питания. В. А. Догель и В. Г. Гнездилов (1935) полагают, что обеднение кишечного содержимого углеводами и прежде всего крахмалом, «гликогеновый голод» толкает балантидиев к миграции в стенку кишечника, куда они привлекаются углеводами тканей и крови. Р. Н. Аппасов (1959) наблюдал у свиней переход носительства балантидиев в заболевание при длительном отсутствии в пищевом рационе углеводсодержащих кормов. Возможно, что сопутствующие бактерии и изменение ими химизма кишечного содержимого могут играть существенную роль в этом процессе. Так, оказалось, что при клинически выраженном балантидиазе паразиты часто сочетаются с фекальным щелочеобразователем (И. Р. Дробин- ский, 1958). В эксперименте сенсибилизация кишечной стенки организма хозяина личинками аскарид при сопутствующем балантидиазу миграционном аскаридозе также способствует внедрению балантидиев в ткани (В. В. Богданович, 1962). Имеет значение и степень вирулентности отдельных штаммов инфузорий, в частности способность их продуцировать гиалуронидазу (В. Г. Хамцов, 1966; Тет- pelis a. Lysenko, 1957; Nisshinigaku, 1958).Инфузории из просвета кишки проникают в либеркюновы крипты и продвигаются между клетками слизистой, лизируя ее выделяемыми ферментами, в подслизистую ткань. Здесь они усиленно делятся, образуя скопления, и проникают в глубь кишечной стенки. Балантидии вызывают некроз тканей, вследствие чего образуются язвы. Последние разбросаны на неизмененной по виду слизистой, которая лишь в ограниченных областях бывает слабо гиперемированной. Величина язв, в зависимости от длительности процесса, варьирует от одного миллиметра до нескольких сантиметров. Края язв валико- образные, подрытые, с выраженным ярко-красным ободком по периферии, образующимся вследствие капиллярных кровоизлияний. Дно язв зеленовато-желтое, если оно покрыто гноем; чаще же вследствие некроза цвет его становится грязно-бурым или черным. При глубоком проникновении балантидиев, до субсерозной оболочки, может развиваться перитонит и прободение кишечной стенки.
Проникновение балантидиев в кровеносные и лимфатические сосуда хотя и может иметь место, но по ним паразиты далеко не распространяются и поэтому в тканях других органов, кроме кишечника, они обнаруживаются редко.Клиника. Балантидиаз протекает остро или хронически и проявляется прежде всего симптомами кишечных расстройств различной степени тяжести — от легкого поноса жидкими каловыми массами до тяжелого кровавого поноса (балантидная дизентерия) с прогрессирующим истощением. Летальность при балантидной дизентерии высокая. До недавних пор, когда неизвестно было специфическое лечение, она составляла во многих случаях более 50%. С появлением специфических лечебных препаратов летальность резко снизилась, и теперь гибель от балантидиаза наблюдается лишь у нелеченньгх больных или в случаях неправильной и несвоевременной диагностики. При других формах балантидиаза, встречающихся чаще, чем балантидная дизентерия, летальность невысокая, однако известны случаи, когда даже бессимптомно протекающий балантидиаз заканчивался гибелью больного вследствие тяжелых поражений кишечной стенки, вызванных балантидиями.
Пара зитологический диагноз. Диагноз балантидиаза ставится по обнаружении вегетативных форм балантидиев н нативных мазках из фекалий. Большие размеры и активная подвижность инфузорий дают возможность легко обнаруживать и распознавать их путем прямой микроскопии. Цисты балантидиев в кишечнике человека образуются редко.
Выделение балантидиев, как и других кишечных простейших, происходит неравномерно. Периоды массового размножения сменяются периодами, когда количество паразитов становится весьма скудным и тогда обнаружить их трудно. В качестве дополнительных методов диагностики, повышающих эффективность ее, в подобных случаях рекомендуется посев исследуемых фекалий на питательные среды Павловой, Рейса или Джона.
Лечение. Эффективная паразитотропная терапия балантидиаза начала применяться только в 1940 г., когда было открыто противобалантидное действие аминарсона, а в дальнейшем — ятрена.
Впоследствии было показано еще более эффективное действие антибиотиков биомицина и террамицина. Оба они назначаются в дозах 0,2—0,3 г при тяжелых формах или по 0,1 г при среднетяжелых и легких формах балантидиаза 4 раза в сутки двумя пятидневными циклами с перерывом .между ними в 5 дней. Далее оказалось, что наиболее- эффективным является применение мономицина. Он назначается двумя пятидневными циклами, как и предыдущие антибиотики, 4 раза в день по 150 000 ЕД на прием (В. Г. Хамцов, 1965).Аминарсон применяется по 0,25 г два раза в день двумя 10-днев- ными циклами с перерывом между ними в 7—10 дней, а ятрен — по 1 г три раза в день в течение 10 дней и дополнительно еще 1—2 трехдневных цикла с интервалами между циклами 4 дня.Отдельные авторы наблюдали рецидивы после лечения балантидиаза малыми дозами биомицина и поэтому считают, что аминарсон и ятрен не потеряли своего значения и после введения антибиотикотерапии. Некоторыми клиницистами с успехом применялась эметинотерапия балантидиаза.
Эпидемиология и профилактика. Распространен балантидиаз повсеместно, преимущественно среди сельских жителей. По мере улучшения знакомства врачей с клиникой и диагностикой заболевания растет число обнаруженных случаев его. Так, в мировой литературе со времени открытия паразита до 1926 г. описано 273 случая балантидиаза, а всего за ПО лет, с 1857 по 1966 г., — 4492 случая. Из них половина падает на два десятилетия: 1947—56 гг,— 1172 и 1957—66 гг. — 1082 (В. Г. Хамцов, 1969). При этом следует иметь в виду, что обязательной регистрации балантидиаза не существует, а публикуются, особенно в последние годы, далеко не все известные случаи.
В отдельных районах выявлены очаги экстенсивного распространения балантидиаза, в которых зараженные балантидиями лица составляли от 1,5 до 8,9% к числу обследованных (Азербайджан, Армения, Грузия, Казахстан — В. Б. Сченснович, 1941; М. А. Саркисян, 1949; И. Д. Гвелесиани, 1958; Р. Н. Аппасов, 1960), 4% (Финляндия — Sievers, 1906) и 28% (Папуа—Новая Гвинея — Couvee, Rijpstra* 1961).
У большинства зараженных в очагах отмечалось «здоровое носительство» (бессимптомный балантидиаз). У таких носителей чаще наблюдалось выделение цист балантидиев и выделялись они в большем количестве, чем у больных с клиническими проявлениями балантидиаза.Основным источником балантидиев является домашняя свинья. В кишечнике свиней образуется большое количество цист, а зараженность среди них достигает 60—80%. Этим, по-видимому, объясняется преимущественное распространение балантидиаза среди сельских жителей, а в-городах — среди рабочих боен, мясокомбинатов, колбасных фабрик, свиносовхозов и других профессиональных групп, по роду работы имеющих контакт со свиньями. Однако источником заражения может быть и человек. Описаны также отдельные эпидемические вспышки среди населения, не имевшего никакого контакта со свиньями (МсСагеу, 1952; Д. П. Сванидзе, 1959).
В литературе имеются сообщения об отличиях в морфологии и некоторых биологических свойствах между балантидиями свиней и человека, что дает основание отдельным авторам рассматривать их в качестве самостоятельных видов или подвидов (McDonald, 1922; Е. М. Хейсин и Э. М. Пик, 1946; К. М. Восканян, 1967). Однако многим авторам не удалось обнаружить таких отличий. Они считают балантидиев человека и свиней одним видом, изменчивость морфологических признаков которого является результатом влияния различных условий среды (Wenyon, 1926; Brumpt, 1934; 3. С. Исаакян, 1954; М. 3. Лейтман, 1968).
Заражение происходит путем заглатывания цист. Не исключена возможность инвазирования и вегетативными формами. По крайней мере, при введении морским свинкам балантидии проходили через желудок и тонкие кишки и обнаруживались живыми в слепой кишке (Hegner, 1927).
Устойчивость балантидиев во внешней среде более высокая, чем других кишечных простейших. Вегетативные формы, при температурах, близких к комнатным, могут выживать в кале до 30 ч, в водопроводной и сточной воде — до 7 суток, в кишечнике трупов — до 3 суток после смерти. При замораживании и температуре несколько выше 40° они могут сохраняться живыми до одного часа. В желудочном соке с резко пониженной кислотностью балантидии могут жить более
2 ч. Цисты балантидиев оставались жизнеспособными во влажной среде при комнатной температуре не менее 2 месяцев, в высушенном состояний при 37° — до 2 суток, в 5% растворе карболовой кислоты—
3 ч, в 10% формалине — 4ч (ОЫ, 1924).
Пути передачи балантидиаза совпадают с путями передачи амебиаза и других кишечных инфекций. Аналогичными являются и меры неспецифической профилактики. Они сводятся к предупреждению фекального загрязнения внешней среды, благоустройству водоисточников, борьбе с мухами как механическими переносчиками балантидиев. Следует учитывать особое значение свиней как источника инфекции. Обращается внимание на рациональное содержание свиней, обезвреживание их фекалий путем компостирования и- другими способами. Важное значение имеет соблюдение личной гигиены персоналом свиноферм, боен, колбасных фабрик, санитарно-просветительная работа среди этого персонала.
Больные балантидиазом подлежат изоляции и лечению, а выявлен- ленные носители — санированию. За переболевшими и санированными устанавливается наблюдение сроком до одного года, в течение которого проводится 2—3 контрольных исследования на наличие балантидиев. В случае развития у них в течение контрольного срока кишечного заболевания протозооскопическое и культуральное исследование фекалий производится многократно.