Парагонимоз
Этот гельминтоз человека и диких млекопитающих, довольно широко распространенный на Дальнем Востоке, вызывается легочной двуусткой — Paragonimus westermani (Kerbert, 1878) Stiles, Hass., 1900 (сем.
Troglotrematidae). Тело сосальщиков овально-яйцевидной формы имеет 10—16 мм в длину и 4—8 мм в ширину при толщине в 3—4 мм. Характерным признаком строения является расположение матки и яичника в середине тела по сторонам от брюшной присоски (рис. 138, А). Желточники сильно развиты. Живые сосальщики имеют коричневокрасный цвет. Они локализуются чаще в легких, но могут паразитировать и в других органах (печень, мышцы, мозг и т. д.). Присутствие паразитов вызывает защитную реакцию организма хозяина, выражающуюся в сильном разрастании фиброзной ткани. В результате паразиты окружаются толстостенной капсулой и образуется киста размером с горошину, в полости которой лежат сосальщики (всегда попарно). При наиболее частом — легочном парагонимозе кисты обычно локализуются в бронхах. Если же они формируются в толще легочной ткани, то, как правило, сохраняют связь с дыхательными путями, через которые выводятся наружу яйца паразитов.Жизненный цикл Р. Westermani (рис. 138, В), проходит с участием двух промежуточных хозяев. Яйца выводятся с мокротой или (если она проглатывается больным) через кишечник. Развитие происходит в воде и длится (в зависимости от температуры) от трех до шести недель. Вылупившийся мирацидий внедряется в первого промежуточного хозяина (моллюски- р. Se/nisulcospira), где превращается в материнскую спороцисту, которая отрождает редин. Развивающиеся в них церкарии вооружены кутнкулярным стилетом и имеют хорошо развитые железы проникновения. Хвост рудиментарный (рис. 138, Б), поэтому церкарии, вышедшие из моллюска в воду, не плавают, а ползают по субстрату. Они внедряются в тело пресноводных крабов (Eriocheir. japonicus, Е. sinensis и др.) или раков (например Potamon japonicus) и ннцпстируется в толще их мускулатуры, в печени или на жабрах.
Метацеркарии достигают пнвазионности в среднем через 6 недель. При поедании крабов дефинитивным хозяином церка- рнн эксціістпруются в двенадцатиперстной кишке, прободают се стейку и попадают и полость тела. Отсюда начинается сложный путь миграции сосальщиков через диафрагму и плевру в легкие. Выделение яиц отмечается лишь через три месяца после заражения.Распространение и патогенез. Парагонимоз эндемичен для Дальнего Востока. Заболевание распространено в Китае, Японии, Корее, на Тайване, на Филиппинах и др. Дефинитивными хозяевами Р. westermani служат тигры, кошки, собаки, свиньи. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырых крабов и раков.
Легочный парагошшоз может симулировать клиническую картину туберкулеза или плеврита. В периоды обострения болезни наблюдается .повышение температуры (38—39° С), слабость, одышка, иногда — обильные легочные кровотечения. Большую опасность для больного представляет рассеивание яиц паразита, которые током крови могут быть занесены в мозг и в таком случае вызывают судороги, частичные параличи и т. п. Известны случаи, когда и сами двуустки поселяются в головном мозгу, что приводит к развитию тяжелых ме- нингоэнцсфалнтов. Диагноз ставится по обнаружению яиц в фекалиях и мокроте,
Рис. 138. Paragonimus westermani (из кн. Е. Нобля и Г. Нобля). Л —Строение мариты; Б — церкария; В — жизненный цикл:
1 — желточннкн, г —яичник, 3 — оотин, 4 — желточный проток, 5 — семяпроводы, 6 — семенники, 7 — матка, 8 — сумка цирруса, У—стилет, 10 — ротовая присоска, // — мозговой ганглий, 12 — железы проникновения, /3 — брюшная присоска, 14 — зачаток половых желез.
15 — мочевой пузырь, 16 — хвост
большое значение имеет также рентгенологическое обследование, особенно мри парагонимозе мозга. Прогноз легочного парагонимоза благоприятный при своевременном лечении. При отсутствии лечения так же, как при парагонимозе мозга, прогноз тяжелый. В отдельных случаях возможно хирургическое вмешательство. Лечение до недавнего времени считалось малоэффективным. Сейчас применяется препарат бнтионоль, дающий хорошие результаты.
Профилактика заболевания заключается в необходимости исключить из рациона сырое мясо ракообразных.