Шистосоматозы

Под этим названием объединяются заболевания, вызываемые разными видами трематод р. Schistosoma (сем. Schistosomatidae), паразитирующими в кровеносной системе хозяина. Наибольшее медицинское значение имеют 3 вида: Schistosoma tnansoni Sambon, 1907, Sch.

Характерной особенностью трематод, относящихся к сем. Schis- tosematidae, является их раздельнополость, связанная с отчетливо выраженным половым диморфизмом. Более крупный самец характеризуется довольно широким телом, края которого заворачиваются на брюшную сторону, образуя своеобразный желоб (гинеко- форный канал), в котором помещается тонкая и длинная самка (рис. 139, Б). Шистосомы отличаются своеобразным строением кишечника, боковые ветви которого сливаются па середине длины тела червя, образуя непарную ветвь, направленную назад. Семенники множественные. У самки имеются один яичник и сильно развитые жслточники, которые занимают всю заднюю треть тела. В короткой, не извитой матке содержится небольшое количество яиц.

Жизненные циклы шистосом разных видов проходят но единой схеме (рис. 140) и связаны с участием всего двух хозяев. Половозрелые особи локализуются в мезентериальных венах (возбуди-

Рнс. 140. Жизненным цикл Schistosoma mansoni (из ки. Подъяпольской

н АР ):

У — яПцо, 2--свободный мнрацнднй, 3 — партелнты в промежуточном хозяине {Australorbis glabraius), 4 — свободная цсркария, 5 — марити из кровеносной ' системы человека

.тели кишечного шпстосоматоза (Sell, mansoni, Sell, japonicum) или в венозных сплетениях мочеполовой системы хозяина (Sch.

Мнрацидии характеризуются отчетливо выраженным фототаксисом. Они строго специфичны по отношению к первому промежуточному хозяину, в поисках которого, по-видимому, важную роль играет хемотаксис. Для Sch. mansoni промежуточным хозяином служат преимущественно моллюски Australorbis glabratus и некоторые другие представители сеМ. Planorbidae. Для Sch._ haematobium— Bulinus contortus (сем. Bulinidae), дли Sch. jupuuicum— моллюски |). Oncomclania (сем. Hydrobiidac). Важное значение имеет принадлежность паразита и хозяина к определенным географическим расам. Так, например, египетская раса моллюска Ріапог- bis boissyi заражается лишь египетской расой Sch. mansoni. В то же время моллюски близкого вида PI. pfeifferi могут служить хозяином не толвко для египетской, но и для южно-американской расы Sch. mansoni. Вопрос этот, имеющий важное значение для понимания эпидемиологии и распространения шистосоматозов, стоит сейчас в центре внимания исследователей.

После внедрения в тело моллюска мприцидпіі превращается в материнскую спороцисту, которая отрождает множество дочерних спороцист. Последние тоже очень плодовиты, и количество развивающихся в них церкарий необычайно велико.

С момента внедрения мирацидия в тело моллюска до появления первых церкарий проходит от 3 до 12 недель и. более (в зависимости от вида шистосом и от температуры внешней среды). Церка- рни относятся к группе вилохвостых. Они мелки, тело их не превышает0,2 мм в длину. Примерно такова же в длина разветвленного на конце хвоста. Тегумеит вооружен многочисленными кутикулярными шипиками. Ротовая присоска преобразована в особый грушевидный орган, играющий важную роль в процессе внедрения церкарий в ткани окончательного хозяина. Имеется хорошо развитый комплекс желез проникновения (с. 233), продуцирующих ги- алуропндазу, протеолитические ферменты и нейтральные мукополн- сахарпды.

Церкарий обладают положительным фототаксисом, что заставляет их собираться у поверхности водоема. Здесь они подвешиваются к поверхностной пленке воды с помощью мускулистой брюшной присоски. Оставаясь почти неподвижными, они находятся в такой «возе ожидания» на протяжении нескольких суток. При соприкосновении с телом человека церкарий быстро переходят

на него: Заражение осуществляется в результате активного внедрения личинок через кожу. Происходит' это во время купанья, при работе на рисовых плантациях, при питье сырой воды па заселенного церкариями водоема и т. п. Самый процесс внедрения (с. 236) занимает от 2 до 15 мин. После попадания в организм хозяина отбросившие хвост личинки (их называют «ншстосомулы») претерпевают глубокие физиологические преобразования. Током крови они заносятся в легкие, а потом в воротную систему печени и интенсивно растут. Лишь через 20—30 дней паразиты поселяются в венах кишечника или мочеполовой системе, где и достигают половой зрелости.

Распространение и значение шистосоматоза. Шистосоматоз — болезнь южных и тропических стран, в СССР зарегистрированы лишь единичные завозные случаи.

Шистосоматоз по количеству пораженных им людей занимает первое место среди всех остальных гельминтозных инвазий. Тяжело болеют дети, начиная с 9—10-летцего возраста. Заболевание взрослых часто носит- профессиональный характер. Болеют крестьяне, по колено в воде возделывающие рисовые поля; рыбаки, лодочники, прачки, строители мостов и плотин и т. д.— иными словами люди, по роду своей деятельности связанные с водоемами.

Наиболее крупный очаг кишечного шистосоматоза, вызываемого Sch. mansoni, представляет собой Бразилия, в которой больны около 4 млн. человек. В Египте и других арабских странах наряду с кишечным особенно распространен мочеполовой шистосоматоз (возбудитель — Sch. haematobium). Там насчитывается 16 млн. больных, а в отдельных районах Египта заражено до 60—95% сельского населения. Главным очагом японского кишечного шистосоматоза (возбудитель — Sch. japonicum) является Китай (33 млн. больных). Всего в мире, по данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время насчитывается около 150 млн. больных. Лечение стоит огромных средств, больные па длительное время теряют трудоспособность. Поэтому для многих стран шистосоматоз составляет не только медицинскую, но и важную социально-экономическую проблему. Понятно, что это служит стимулом к всестороннему изучению как самого заболевания, так и биологии его возбудителей. Последнее особенно необходимо для разработки мер профилактики и борьбы с шистосоматозами.

Патогенез и клиника. Патогенное воздействие .шиетооом на организм человека слагается из ряда факторов. Самый процесс внедрения церкарий вызывает раздражение кожи (с. 261). Во время миграции паразитов отмечаются местные кровоизлияния, особенно многочисленные в легких. С момента достижения паразитами половой зрелости важное патогенное значение приобретают откладываемые ими яйца, вокруг которых скапливаются эозинофилы

и иногда возникает широкая некротическая зона.

Рис. 141. Шистосоматоз (запущенный) (по Кунтцу)

Наконец, яйца шистосом (особенно Sch. japonicum) иногда могут попадать в капилляры мозга, вызывая эпилепсию, параличи и другие мозговые явления.

Клиническая картина болезни при кишечном и мочеполовом шистосоматозе различна, но на ранних стадиях совпадает.-Первые 2—3 месяца после внедрения церкарий обычно проходят почти бессимптомно. Только во время миграции паразитов через легкие иногда (при сильной интенсивности инвазии) наблюдается повышение температуры и кашель. Следующий, острый токсический период заболевания характеризуется высокой температурой (до 39° С) ознобами, сильной слабостью, исхуданием, отмечается эозинофилпя.

У детей, больнных шистосоматозом, наблюдается резкое ухудшение памяти, повышенная утомляемость, неспособность к занятиям, За токсическим периодом следует кажущееся выздоровление, после чего наступает новый этап, проявляющийся в нарушении функций непосредственно пораженных органов. Болезнь принимает хронический характер и может продолжаться годами. Известен случай шистосоматоза, наблюдавшийся на протяжении 40 лет.

При кишечном шистосоматозе (возбудители Sch.

асцит. Резко увеличивается селезенка, наступает сильное истощение (рис. 141).

При мочеполовом шистосоматозе наблюдается гематурия, поражение (иногда обызвествление) стенок мочеточников и мочевого пузыря; разрастание участков слизистой с образованием папиллом или злокачественных опухолей. Яйца, вокруг которых откладываются фосфорнокислые соли, становятся центром образования почечных камней. Нелсчениый шистосоматоз нередко приводит к летальному исходу. Непосредственными причинами смерти могут быть; рак печени, тонкой кишки или мочевого пузыря; тромбоз воротной вены или сосудов мозга, внутренние кровотечения, пневмония II т. п.

Диагноз ставится на основании обнаружения яиц в моче или фекалиях. Для выявления кишечного шпстосоматоза нередко используется ректоскопия, для выявления мочеполового — цистоскопия. С помощью биопсии или пункции печени удается обнаружить яйца шистосом в толще тканей. Существенное значение имеет аллергическая кожная проба. Пациенту вводится внутрикожно экстракт из мирацидисв, церкарий, взрослых шистосом пли из печени зараженных моллюсков. При наличии заболевания в месте введения антигена па коже образуется волдырь, что и считается положительной реакцией. Наконец, в последнее время используется реакция образования оболочки вокруг церкарий. Церкарий шн- стосом помещаются в сыворотку крови больного и‘при 37° С через 1—2 дня (при наличии специфических антител) церкарий окружаются обволакивающей их мембраной.

Прогноз при шистосоматозе благоприятный, если болезнь не запущена и описанные выше органические изменения еще не наступили. Лечение осуществляется внутривенным пли внутримышечным введением эметина и различных препаратов сурьмы. Применение -их дает хорошие результаты, но самії препараты токсичны и нередко вызывают тяжелые побочные явления. В последнее время для лечения мочеполового шпстосоматоза применяют новый препарат мпрацнл, значительно менее токсичный и излечивающий 70—80% больных. ■

Профилактика шистосоматозов должна слагаться из комплекса мероприятий по лечению больных, уничтожению моллюсков и охране водоемов от загрязнения человеческими фекалиями и мочой. В очагах распространения японского шистосомоза следует иметь в виду и роль домашних животных в распространении инвазниппо- го начала. Личная профилактика сводится к необходимости защищать тело от соприкосновения с водой в подозрительных па іи исто- сом'атоз водоемах. Для этого используется 'защитная одежда, различные репелленты (диметилфталат, бензин-бензоат и др.), наносимые па одежду или непосредственно на кожу. Разумеется, в таких водоемах не следует купаться и пить сырую воду.Медицинской практике давно были известны случаи возникновения сильной крапивницы и зуда после купания в некоторых мало проточных водоемах. Этиология этого «зуда купальщиков», как его называли, вскрылась лишь после исследовании известного американского гельминтолога Корта (Cort), показавшего, что зуд вызывается внедрением в кожу человека церкарий вида Trichobilhar- zia ocellata (сем. Schistosomatidae), паразитирующих в кровеносной системе водоплавающих птиц. Работы по изучению этого заболевания, развернувшиеся после открытия Корта, показали, что оно распространено повсеместно и вызывается по крайней мере двадцатью видами церкарий. В нашей стране это заболевание, получившее название шистосомного дерматита, зарегистрировано в мелководных водоемах дельты Волги и в некоторых других районах.

В момент внедрения церкарий наблюдается покраснение кожи и легкий зуд. Эти явления скоро проходят, но через 10—12 ч после заражения развиваются сильно зудящие напуллы, уплотненные и окруженные зоной покраснения. При расчесывании пораженных участков папуллы могут сливаться, возникает отечность. Через 2—3 дня явления дерматита обычно проходят, по при очень сильной инвазии возможна и общая реакция: озноб и повышение температуры. При повторных заражениях все явления дерматита проходят гораздо тяжелее, чем в первый раз. Это проявление сенсибилизации организма, которое вызывает резко выраженную кожную барьерную реакцию. Последняя сохраняется очень долго (до 8 лет). Надежных средств лечения шистосомного дерматита пока пет, хотя некоторое облегчение дает применение димедрола. Личная профилактика сводится к тщательному вытиранию тела после купанья. Не следует купаться в мелких заросших п слабо проточных водоемах, посещаемых водоплавающими птицами.