Strongy hides stercoralis (Bavay, 1876) Stiles et Hassal, 1902 — стронгилоид кишечный, угрица кишечная

Синонимы: Anguillula stercoralis Bavay, 1876; Anguillula inte- stinalis Bavay, 1877: Sirongyloides intestinalis (Bavay, 1877) Grassi, 1879.

Возбудитель стронгилоидоза (Strongyloidosis).

Морфология. Паразитическая самка представляет бесцветную, полупрозрачную, нитевидную нематоду размером 2,2 X 0,03— 0,07 мм. Передний отдел ее равномерно суживается к головному концу, хвостовой отдел конически заострен. Короткая ротовая капсула с четырьмя слабо выраженными губами. Половое отверстие находится на границе средней и задней третей тела. Парная матка содержит до 12 овальных сегментированных яиц (0,050—0,058 X 0,030—0,034 мм). Паразитические самцы меньше (0,07 х 0,040—0,050 мм) с рабдитовид- ным пищеводом, на хвостовом изогнутом вентрально конце тела имеется рулек с двумя спикулами.

Размеры свободноживущей самки: 1 X 0,060 мм; пищевод рабди- товидный, кишечник цилиндрический. Половое отверстие близ середины тела. Яйца более крупные: 0,070 X 0,040 мм.

Свободноживугцие самцы сходны с самцами паразитического поколения.

Вид S. stercoralis паразитирует также у собак и кошек, однако у этих животных, как полагают, паразитируют различные географические штаммы 5. stercoralis, причем к одним из них человек бывает устойчив, к другим — восприимчив (Belding, 1965).

Другие виды стронгилоидов: S. fuellebornius (у обезьян Старого Света); S. papillosus (у овец и коз); 5. ransomi (у свиней); S. westeri (у лошадей); S.vituli (у крупного рогатого скота); S.ratti (у крыс). Из них экспериментально доказано заражение человека 5. fuellebornius.

Жизненныйцикл.Л. Свободноживущее поколение. Строи галоиды этой генерации обитают во влажной почве. Оплодотворенные самки откладывают яйца, из которых выходят рабдитовидные личинки (0,225 X 0,016 мм). После линьки личинки быстро дают снова раздельнополое поколение. При благоприятных условиях свободноживущая генерация может существовать неопределенно долгое время.

Б. Паразитическое поколение. Если условия среды не благоприятствуют биологии свободноживугцих стронгилоидов, рабдитовидные личинки после линьки превращаются в филяриовидных личинок (0,55 X X 0,017 мм) с цилиндрическим пищеводом и расщепленным хвостовым концом (рис. 68). Эти личинки живут в почве несколько недель и способны к перкутанной инвазии человека. В процессе последующей миграции филяриовидные личинки через кровеносные сосуда заносятся в правое сердце и легкие. Здесь они разрывают легочные капилля-

ры и выходят в альвеолы. После двух линек личинки в бронхах и'тра- хее превращаются в самок и самцов; оплодотворение самок происходит здесь же или позднее в кишечнике (duodenum, jejunum), где после

Рис. 68. Личинки Strongyloides stercoralis и A. duodenale.

а. б — рабдитовидные личинки S. stercoralis; в, г — рабдитовидные личинкц A. duodenale; д — филяриовидная личинка S. stercoralis; е — задний конец

^'иляриовидной личинки S. stercoralis; ж — филяриовидная личинка А.йио- enote в чехлике после линьки. / — нервная система; 2 — пищевод; 3 — кишечник; 4 — половой зачаток; 5 — анус; 6 — чехлик.

миграции поселяются стронгилоиды. Оплодотворение самок в кишеч нике происходит раньше их внедрения в слизистую кишечника. Самць» к кишечной стенке не прикрепляются, скоро погибают и выбрасыл

ваются из кишечника. Каждая самка откладывает до 50 зрелых Яиц, из них быстро выходят рабдитовидные личинки, которые обнаружив ваются в фекалиях больных через 28—30 дней после заражения. В зависимости от особенностей внешней среды рабдитовидные личинки или дают начало свободноживущему поколению (непрямое развитие), или превращаются в филяриовидные личинки, инвазионные для человека (прямое развитие). Как показала Е. А. Шабловская (1964), в условиях умеренного климата наблюдается и смешанный тип развития. В Западной Украине летом в открытом грунте часть рабдитовидных личинок, выделяемых больными стронгилоидозом, становится филя- риовидными личинками, которые быстро отмирают, а прочие рабдитовидные личинки дают начало свободноживущему поколению.

С другой стороны, особенностью паразитической генерации является гиперинвазия; при этом обычно у больных, страдающих хроническими запорами, все или часть рабдитовидных личинок в просвете кишечника превращаются в филяриовидных личинок, а последние через слизистую кишечника проникают в кровеносную систему и поступают в легкие. Эти же личинки могут внедряться в кожу промежности при выходе из кишечника. Сказанное в отношении филяриовидных личинок объясняет этиологию случаев стронгилоидоза с длительным течением при отсутствии новых заражений.

Распространение. Стронгилоидоз встречается преимущественно в тропических и субтропических странах с жарким и влажным климатом; часто отмечаются общие ареалы с анкилостомидозом. Значительно распространен в Южной Азии, Восточной и Южной Африке и странах Латинской Америки (Бразилия, Панама, Колумбия). Реже встречается в Северной Америке, Океании и в странах Европы. В СССР регистрируется чаще в Закавказье, но наблюдается и в районах умеренного климата, например в последние годы в УССР было выявлено 599 случаев,.в Молдавской ССР — 140 и в западных областях Украины — 217 случаев (Е. А. Шабловская, 1965).

Патог енез и клиника. Патогенное воздействие стронги- лоидов и анкилостомид во многом сходно* однако возможность кишечной аутоинвазии в жизненном цикле 5. stercoralis значительно осложняет течение стронгилоидоза. Клиника стронгилоидоза полиморфна, что зависит не только от интенсивности инвазии, но и от особенностей ее клинического течения.

В начальном периоде отмечается травматизация тканей мигрирующими личинками и сенсибилизация организма хозяина антигенами стронгилоидов (кожные поражения, зуд, крапивница, эозинофильные инфильтраты в легких, бронхит, субфебрильная температура, эозинофильный лейкоцитоз в крови, достигающий 50% и выше). В последующем с поселением зрелых стронгилоидов в кишечнике различают 3 формы стронгилоидоза:

а) желудочно-кишечную (диспепсические явления, поносы, запоры или чаще чередование тех и других, боли в животе, спастический колит);

б) дуодено-желчнопузырную (дуоденит, явления раздражения печени и желчевыводящих путей с болевым синдромом);

в) нервно-аллергическую форму, при которой наблюдаются функ' циональные расстройства нервной системы, крапивница и высокая эозинофилия.

А. И. Ишмухаметов (1965), предложивший приведенные выше схемы клинического течения стронгилоидоза, подчеркивает возможность сочетания указанных форм или характеризующих их ведущих симптомов.

Диагностика. Диагноз стронгилоидоза следует ставить на основании лабораторного исследования фекалий больных и открытия подвижных рабдитовидных личинок S .stercoralis. Лучшими способами являются исследование кала по методу Бермана и анализ дуоденального содержимого. Оба этих метода рекомендуется применять параллельно. При наличии легочных явлений и эозинофильного лейкоцитоза в крови следует также исследовать мокроту больных. Известны находки личинок в моче и крови инвазированных.

Лечение. Применяют генцианвиолет (Gentianviolet) и дитиа- занин. Генцианвиолет назначают в желатиновых капсулах за час до еды взрослым по 0,08—0,1 г на прием три раза в день. Курс лечения — 15 дней. Один раз в неделю 1 % раствор генцианвиолета в дозе 25 мл вводят дуоденально через зонд. Через 1,5 месяца назначают второй курс длительностью 7—10 дней. Детям разовая доза — 0,005 г, суточная — 0,01 г на год жизни.

При появлении побочных явлений (тошнота, боли в животе, реже рвота) делают небольшой перерыв в лечении.

Более высокой эффективностью обладает дитиазанив, который назначают малыми возрастающими дозами. Препарат дают в желатиновых капсулах через 2 ч после еды. Курс лечения — 6 дней при цикловой дозе 1,5 г. Схема лечения: 1-й день — 0,1 г, на 2-й день — по 0,1 г два раза с промежутком в 8—9 ч; в последующие дни суточные дозы возрастают до 0,1 г 3 раза. В отдельных случаях при хорошей переносимости дозу на цикл увеличивают до 2,0, удлиняя лечение на 1—2 дня (В. К. Карнаухов, 1966). При указанной дозировке побочные явления у части больных (усиление болей в животе, тошнота, понос, рвота) наблюдаются чаще в первые дни лечения. При надобности второй цикл лечения назначают через месяц.

Из новых средств за рубежом с успехом применяют тиабен- дазол.

Эи идемиология. Человек — оптимальный хозяин для S.ster- coralis.

Пути заражения людей стронгилоидозом различны: а) перкутанная инвазия филяриовидными личинками 5. stercoralis при контакте тела человека с инвазированной почвой; б) пероральный путь инвазии при случайном заглатывании филяриовидных личинок с овощами, ягодами или реже с водой; в) при непосредственном контакте здорового человека с инвазированным (случаи семейного стронгилоидоза);

г) при контакте с инвазированными собаками и кошками.

Как показали лабораторные исследования В. Ф. Мелашенко (1962), личинки обоих поколений S. stercoralis очень чувствительны к высы-

ханию. В воде личинки паразитического поколения выживают 5—7 дней и редко до 48 дней.

Заслуживают внимания наблюдения, что личинки S. stercoralis в консервированной крови человека сохраняют свою подвижность от 5 до 7 суток (А. М. Келина, 1960).

Заметим, что, как и личинки анкилостомид, стронгилоиды нередко встречаются в глубоких шахтах.

Профилактика. Ведущие положения профилактики при стронгилоидозе и анкилостомидозе практически совпадают. Личинки и свободноживущие стадии стронгилоидов быстро погибают в почве и фекалиях при однократной поливке 10% растворами поваренной соли, калийных, азотных, фосфорных и смешанных (нитрофоска, сильвинит и др.) минеральных удобрений; при обработке различных видов почв 2 % раствором пестицида карбатиона все рабдитовидные личинки погибали через 20 ч, филяриовидные личинки гибли спустя 24 ч (Е. А. Шабловская, 1968).