Ancylostoma duodenale (Dubini, 1843) Creplin, 1845 Necator americanus (Stiles, 1902), Stiles, 1903 Синонимы: Ancylostoma duodenale Dubini, 1843; Uncinaria ame- ricana Stiles, 1902.

ТАБЛИЦА 7

Важнейшие морфологические отличия Ancylostoma duodenale и Necator americanus

Морфология.

У обоих анкилостомид в ротовую капсулу (рис. 65, 66) открываются протоки двух желез, секрет которых препятствует свертыванию крови.

Рис. 65. Ротовая капсула Ancylostoma duodenale (а), задний конец самца (б) с двумя спикулами (1) (по Faust, 1949).

Яйца анкилостомы и некатора овальной формы с тонкой бесцветной оболочкой, практически у обоих видов сходны. Средние размеры яиц — 0,066 х 0,038 мм.

Рис. 66. Ротовая капсула Necator americanus.

Жизненный цикл. Яйца анкилостомид выделяются из. кишечника человека на стадии 2—4 бластомеров, и при благоприятной температуре и влажности развитие яиц во внешней среде заканчивается в течение суток и из яиц вылупляются рабдитовидные личинки длиной 0,25 мм; последние получили свое название по строению пищевода с двумя расширениями, сходному с пищеводом свободно- живущих нематод рода Rhabditis.

После второй линьки личинки становятся филяриовидными, которые отличаются большей длиной (0,6—0,7 мм), почти цилиндрическим пищеводом и наличием чехли- ка, который не сбрасывается при второй линьке. Инцистированная филяриовидная личинка анкилостомид подвижна, но не питается. Филя- риовидные личинки способны активно проникать через кожные покровы человека. При внедрении в эпидермис личинка разрывает чехлик, оставляя его на поверхности кожи. Проникнув в кровеносные сосуды, личинки через правое сердце приносятся в легкие (рис.

приступают к откладке яиц в срок от 4 до 6 недель после заражения.

Экспериментальные данные японских исследователей и наблюдения при заражении личинками анкилостомид волонтеров позволили заключить, что у анкилостом преобладает пероральный путь инвазии, про-

Рис. 67. Личинка анкилостомы в легких хомяка на 5-й день после накожного заражения. Альвеолы наполнены излившейся кровью (по Г. Г. Смирнову и Н. Г. Камалову, 1959).

/

текающий без миграции через легкие; личинки же некатора преиму щественно проникают в организм человека перкутанно и поступают в кишечник после прохождения через легкие. При пероральной инвазий ' личинки некатора проникают в кровеносное русло в ротовой полости и завершают цикличную миграцию (Yanagisawa, Mizuno, 1961).

Полагают, что длительность жизни анкилостомы не превышает 5 лет. Некатор живет от 10 до 15 лет.

Распространение. Анкилостомидозами поражено свыПГ 800 млн. населения земного шара (ВОЗ, 1964). Эндемичные зоны обой* гельминтозов находятся в пределах 45° с. ш. и 30° ю. ш. (ЮжнаЯ

Европа, Африка, Южная Америка, Индия, Юго-Восточная Азия, Индокитай, Япония, Китай, Австралия, острова Океании).

В Советском Союзе анкилостомоз встречается в Туркмении и в виде немногих очагов в Узбекистане и Южном Казахстане. В Западной Грузии, Азербайджане и на Черноморском побережье Краснодарского края встречается смешанная анкилостомидозная инвазия с преобладанием некатороза. За последние годы в Грузии и Азербайджане достигнуты большие успехи в борьбе с анкилостомидозами. По данным за 1965 г., показатель экстенсивности в Грузинской ССР был снижен до 1,9% ив Азербайджанской ССР — до 1,5% (И. Г. Сергиев с сотр., 1966).

Патогенез и клиника.В патогенезе анкипостомидозной инвазии необходимо учитывать перкутанное заражение личинками с последующей миграцией, механическое и токсико-аллергическое воздействие личинок и взрослых гельминтов на организм хозяина и, наконец, гематофагию анкилостомид.

Со стороны органов пищеварения у больных часто наблюдаются, начиная со второго месяца инвазии, дуодениты, симулирующие язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки или холецистит; нередки жалобы на понос, тошноту, потерю аппетита и извращение вкуса. У большинства больньгхотмечается снижение кислотности желудочного сока. При тяжелых инвазиях у женщин наблюдались преждевременные роды и самопроизвольные аборты (Т. Палия, 1961). При длительном и тяжелом анкилостомидозе у детей и подростков описывалось заметное отставание в физическом и интеллектуальном развитии.

Диагностика. Для ранней диагностики инвазии применяют реакцию преципитации с живыми личинками анкилостомид.

кожная проба с экстрактом из взрослых кривоголовок эффективна в 92,3% (Prasad et al., 1962). Яйца анкилостомид обнаруживают при копроскопическом исследовании.

Следует уделять внимание анамнестическим сведениям о посещении больными в недавнем прошлом эндемических районов анкилостомидозов.

Лечение. При лечении больных необходимо обращать внимание на общеукрепляющую диету, богатую белками, железом и витаминами. При тяжелой анемии подобную терапию рекомендуется проводить раньше дегельминтизации. Больным назначают восстановленное, углекислое, яблочнокислое, сернокислое железо по 0,5—1,0 г три раза в день после еды в течение 15—30 дней; одновременно назначают. 3—4% раствор разведенной соляной кислоты три раза в день по столовой ложке. Хорошо действует также сироп алоэ с железом. Это средство, назначаемое три раза в день по 30—40 капель в 7. стакана воды, спустя 15—20 дней заметно улучшает гематологические показатели. Рекомендуются инъекции камполона.

Нафтамон. При разовом назначении взрослым 5 г, детям 5 лет 2,5 г в теплой воде или в сахарном 50% сиропе яйца анкилостом исчезают у 90% больных. При неполной дегельминтизации нафтамон повторно назначают через 7—10 суток. Для удаления некаторов нафтамон назначают в течение 3 дней подряд по 5 г.

Тетрахлорэтилен. В течение двух дней, предшествующих лечению, назначают углеводную диету. В день лечения больному дают разовую дозу препарата в 50 мл воды; через 15 мин он принимает солевое слабительное. Разовые дозы: детям от 3 до 5 лет — 0,5—0,6 л*л;"от 6 до 7 лет — 0,8—0,9мл; от8 до 12 лет — 1 мл; от 13 до 16 лет — 1,5—2 мл: Взрослым от 17 до 20 лет — 2—3 мл, от 21 года и старше — 3 мл. Возможны незначительные побочные явления (тошнота, рвота, головная боль), которые скоро проходят. Хорошие результаты дает сочетание нафтамона с четыреххлористым этиленом. При некаторозе трехдневный курс лечения с ежедневной дачей 5 г нафтамона а 2 мл тетра- хлорэтилена повышает успешность дегельминтизации до 96%.

За рубежом установлена высокая эффективность (91,6%) при анкилостомозе тетрамизола — производное тиабендазола.

Эпидемиология. Экспериментальные исследования А. А. Половецкой (1967), поставленные с личинками анкилостомид на почвах из различных районов Грузии, показали, что на скорость развития яиц и личинок анкилостомид главным образом влияют температура воздуха, температура и влажность почвы. Развитие яиц и личинок анкилостомы и некатора в почве возможно при температуре от 14 до 40°. Оптимальная температура от 27 до 30°. При температуре 50° и выше личинки живут не более недели. Яйца и инвазионные личинки при температуре 0—2° гибнут, однако немногие из них могут перезимовывать в глубоких слоях почвы. После недельного пребывания яиц при 7—9° дробления их не наблюдается и в оптимальных условиях. Однако колебания температуры от 5 до 20° не препятствуют развитию яиц и личинок. Сравнительно с яйцами некатора яйца анкилостомы менее чувствительны к низким температурам. Весьма губительно на яйца и личинки действует высыхание..

Большое значение для биологии личинок анкилостомид имеет влажность почвы, которая не должна быть ниже 8%. Для закавказских эндемичных очагов анкилостомидозов оптимальным количеством осадков следует считать 2000—3000 мм годовых осадков, при минимальном количестве свыше 1000 мм в год. В условиях сухого климата среднеазиатских республик СССР существованию очагов анкилостомидозов благоприятствует система искусственного орошения. Наиболее успешно развитие личинок происходит на пористых почвах, богатых перегноем с небольшим количеством солей.

Филяриовидные личинки способны к миграции в глубину до метра, в горизонтальном направлении — не свыше 10 еж и по увлажненным стеблям трав они могут подниматься до 22 см. Длительность жизни инвазионных личинок в природных условиях — от 3 до 5 недель.

Основным звеном в эпидемиологии анкилостомидозов является постоянное загрязнение почвы вследствие отсутствия или недостатков уборных. В сельской местности взрослое население заражается на загрязненных местах приусадебных участков,' на задворках, огородах, в садах, при отдыхе на траве, земляных работах, при пользовании летней или неисправной кожаной обувью; особенно легко заражаются дети, обычно не пользующиеся обувью в теплое время года.

Рассеиванию яиц анкилостомид способствуют животньге-копрофаги (свиньи, крысы, собаки, реже птицы) и обильные дожди. Заражение через рот возможно с овощами и ягодами при удобрении огородов и ягодников человеческими фекалиями; реже человек заражается с питьевой водой.

К интенсивным очагам анкилостомидозов относят населенные пункты, преимущественно в сельской местности, с пораженностью свыше 10%.

Профилактика. Борьба с анкилостомидозами и их профилактика в эндемичных очагах должны проводиться комплексно и включать:

1) плановые обследования и массовую дегельминтизацию, проводимые дважды в зимний период, причем в интенсивных очагах лечение нафтамоном проводится без предварительного обследования;

2) организацию санитарно-профилактических мероприятий, направленных на охрану внешней среды от фекального загрязнения и к обезвреживанию инвазионного материала;

3) санитарное просвещение населения.

Для обезвреживания нечистот применяют компостирование, засыпку землей ям, заполненных фекалиями на годичный срок. Для уничтожения яиц и личинок анкилостомид почву обрабатывают негашеной или хлорной известью; на участках, покрытых растительностью, применяют хлористый калий из расчета 1 кг на 1 м2. При оздоровлении очагов инвазии в Азербайджанской ССР (Г. А. Гуссей- нов, 1967) высокое овоцидное и ларвоцидное действие при обезвреживании почвы показало нефтяное ростовое вещество (НРБ), которое применяли в 20% растворе 500 мл на 1 м. С этой же целью в почву вносят споры хищных грибов-гифомицетов (Ф. Ф. Сопрунов, 1958;

Б. Н. Ей, 1967).

В глубоких шахтах, отличающихся высокой температурой (выше 14°) .значительной влажностью и подходящими почвенными условиями, при нарушении санитарных правил нередко возникают интенсивные очаги подземного анкилостомидоза. Это обязывает проводить ежегодно обследование рабочих таких шахт и выявлять инвазированных лиц из числа принимаемых на работу. Глубокие шахты требуют повседневного медико-санитарного надзора, и при обнаружении в почве личинок анкилостомид следует применять кристаллическую поваренную соль в количестве 0,5—0,1 кг на 1 м% через каждые 5—10 дней (Н. Г. Камалов, 1950).

Для личной профилактики в эндемичных очагах необходимо оберегать кожные покровы от соприкосновения с почвой и травой, не ходить босиком, пользоваться исправной кожаной обувью и рукавицами при земляных работах, помнить о возможности заражения с немытыми овощами, фруктами и ягодами.

Укажем некоторых других анкилостомид, встречающихся у человека в качестве факультативных паразитов.

Ancylostoma brasiliense. Размеры самок — 9—10,5. х 0,37 мм; самцов — 7,5—8,5 X 0,35 мм. Облигатный паразит собак и кошек в США, Бразилии, Индии, Малайзии, Австралии. Цикл развития, как у облигатных анкилостом человека. В литературе описаны случаи кишечной инвазии человека зрелыми A.brasiliense. При экспериментальном заражении 7 добровольцев на Тайване было доказано, что преобладающий путь инвазии этой анкилостомы пероральный (Beaver, 1956). В более редких случаях у человека наблюдали кишечную инвазию А.сапіпит облигатным паразитом домашних и диких хищных.

Значительно чаще личинки указанных анкилостом, а также личинки паразита плотоядных Uncinaria stenocephalia и нематоды жвачных Bunostomum phlebotomum (Ancylostomatidae) являются причиной кожного заболевания людей, известного под названием «ползучей сыпи» (creeping eruption). Линейная миграция личинок в коже человека сопровождается зудящей сыпью и воспалительной реакцией при значительном участии эозинофилов. Личинки (larva migrans) продвигаются в коже со скоростью от нескольких миллиметров до 5 сч в сутки. Заболевание в среднем длится от нескольких дней до 3—4 недель, редко более. Лечение тиабендазолом.