Taenia solium L., 1758 — цепень вооруженный
Синонимы: Taenia cucurbitina Pall, 1784; T. vulgaris Werner, 1782; T. humana Brera, 1802; T. tenella Cobbold,'1874.
Возбудитель тениоза (Taeniosis).
Морфология. Закончившая сбое развитие стробила Taenia solium состоит из нескольких сот члеников (цо 1000), достигая в длину до 3—4 м (рис.
47). Сколекс имеет от 1—2 мм в диаметре, снабжен железками, секрет которых облегчает прикрепление к слизистой кишечника хозяина, четырьмя полусферическими мышечными присосками и хоботком, вооруженным двойным венчиком крючьев с чередованием крючьев большого и малого размеров. Короткая нечленистая шейка (5—10 мм) соединяет сколекс с членистым телом. В передней части стробилы ширина члеников превышает их длину, в задней ее половине членики становятся квадратными, более крупными, и затем приобретают прямоугольную форму, достигая в длину до 12—15 мм, при ширине 6—7 мм.
Рис. 48. Зрелые членики цепня вооруженного (а) и невооруженного (б).
Молодые членики бесполы, и гермафродитный половой аппарат появляется в начале средней части стробилы. От многочисленных округлых семенников отходят семявы- носящие протоки, соединяющиеся в семяпровод, который переходит в семяизвергательный канал, закан-
Рис. 47. Сколекс Taenia solium.
/ - присоски; 2 - хоботок; з - крючья.
чивающийся совокупительным органом (циррусом); последний открывается в половую клоаку рядом с женским половым отверстием. Женская половая сфера состоит из трехлопастного яичника, яйцевода, компактного непарного желточника, оотипа, семяприемника и влага-, лища, идущего параллельно семяизвергательному каналу и открывающегося в половую клоаку. Полностью развитая матка в конечных члениках имеет вид центрального ствола, от которого отходит до 12 пар боковых ветвей (рис.
48), в каждой проглоттиде содержится от 30 до 50 тысяч яиц. Онкосфера, или шестикрючный зародыш, в яйце окружен эмбриофорой с характерной радиальной исчерчен- ностью (0,028—0,040 X 0,028—0,038 мм); имеется также нежная наружная яйцевая оболочка с большим количеством желточных клеток.Жизненный цикл. Окончательный хозяин Taenia solium — человек. Паразит живет в тонком кишечнике, и яйца с онкосферами появляются в матке в среднем через 2 месяца после заражения. Последние членики в стробиле, содержащие замкнутую матку, выделяются из кишечника пассивно, чаще группами (по 6—6), во внешнюю среду, где и происходит освобождение эмбриофор с живыми зародышами. Хотя матка цепня лишена выводного отверстия, микроскопическое исследование фекалий открывает его онкосферы при частичном распаде отделяющихся члеников. Промежуточные хозяева: домашние и дикие свиньи, редко — собаки, кошки, обезьяны и другие животные, а также человек.
У промежуточных хозяев из заглоченных эмбриофор выходят зародыши, которые с помощью своих крючьев проникают в сосуды кишечной стенки и заносятся током крови в межмышечную соединительную ткань. Здесь спустя 60—70 дней образуется молочно- белого цвета ларвоциста (Cysticercus cellulosae), состоящая из пузыря с жидкостью и паренхиматозной части с инвагинированным вооруженным сколексом. Поверхностный слой стенки пузыря цистицерка покрыт микротрихиями (Л. И. Павлова, 1965). Размеры цистицерка зависят от локализации его в органах промежуточного хозяина (10—20 X 7—10 мм). У свиней цистицеркоз поражает мышечную ткань и реже прочие органы. У человека, кроме скелетной мускулатуры, поражаются глаза и центральная нервная система.
Таким образом, свинья является облигатным промежуточным хозяином, а человек — единственным окончательным хозяином и факультативно промежуточным хозяином этого паразита.
Распространение. Тениоз регистрируется повсеместно, где встречаются промежуточные хозяева Taenia solium — свиньи, однако точной глобальной статистики его распространения нет.
Следует заметить, что врачи при обнаружении в фекалиях больных онкосфер цепней, Т. solium и Taeniarhynchus saginatus, как известно, морфологически сходных, почти во всех случаях склонны считать их принадлежащими цепню невооруженному или же ограничиваются общим диагнозом «тениидоз», а после дегельминтизации не всегда уточняют вид цепня. Это ведет к тому, что часть случаев тениоза не выявляется. Заметим, что при тениозе изредка встречается множественная инвазия; например, описано отхождение у человека при дегельминтизации 104 ско- лексов цепня вооруженного и стробил длиной 128 м (Н. П. Кравец и В. И. Федорова, 1957). Относительно более точны ветеринарностатистические данные о финнозе свиней. По официальным сводным показателям мясной промышленности за 1955 г. (В. П. Кутуков, 1957), финноз свиней в Советском Союзе был выявлен у 4,9% голов животных.В последующие годы удалось, однако, значительно снизить пораженность свиней, и в 1965 г., по данным боен, в среднем по СССР финноз не превышал 0,15% (Е. Е. Шумакович и др., 1966).
Патог енез и клиника. Taenia solium обитает в передней трети тонкого кишечника, прикрепляясь вооруженным сколексом к слизистой кишечника. При оценке патогенного воздействия крупных цепней на организм человека, помимо раздражения кишечной стенки при фиксации сколекса цепня, следует также учитывать всасывание последним полупереваренной пищи хозяина. Прилегая плотно поверхностью стробилы к стенке кишечника, крупные ленточные гельминты нарушают процессы питания и пищеварения. У инвазированного человека возникают поносы, боли в животе, а рефлекторно и в других отделах пищеварительных путей. С другой стороны, конечные продукты жизнедеятельности, выделяемые ленточными гельминтами с помощью осморегулирующей-выделительной системы, оказывают токсическое влияние на хозяина; при длительном токсическом воздействии наблюдаются изменения со стороны крови в виде гипохромной анемии, эозинофилии крови, а также функциональные расстройства со стороны нервной системы (слабость, головная боль, головокружение, раздражительность и др.).
Естественно, что все указанные явления варьируют в клинической картине тениоза от нерезких, преходящих до более заметных и постоянных симптомов в зависимости от возраста больного, длительности и интенсивности инвазии. У детей болезненные явления бывают обычно более заметны и нередко сопровождаются падением веса.Однако самым тяжелым потенциальным осложнением тениоза следует считать цистицеркоз. Человек, страдающий тениозом, всегда находится под угрозой цистицеркоза, так как при тошноте и рвоте (нередкими симптомами тениоза) в желудок могут поступить зрелые проглоттиды цепня с десятками тысяч яиц; в дальнейшем освободившиеся онкосферы из двенадцатиперстной кишки активно проникают в кровь, разносятся по телу и являются причиной цистицеркоза скелетной мускулатуры, сердца, глаз и центральной нервной системы, причем инвазия может быть как одиночной, так и множественной. Кроме аутоинвазии, в более редких случаях цистицеркоз развивается у человека при случайном заглатывании яиц цепня вооруженного с загрязненными пищевыми продуктами или при посредстве загрязненных рук человека.
Цистицеркоз человека встречается всюду, где известен тениоз. Чаще других стран цистицеркоз наблюдается в Южной Африке, Мексике и Чили.
По Vosgien (1911), из 907 случаев цистицеркоза у человека у 100 больных отмечен генерализованный цистицеркоз, в 46% цистицерки были в тканях глаза, в 40,9% — в центральной нервной системе, кожа и подкожная клетчатка были поражены в 6,3%, мышцы — в 3,4% и прочие органы — в 3,2%. Следует, однако, указать на то, что цистицеркоз скелетной мускулатуры нередко протекает бессимптомно или проходит под диагнозом ревматических болей и поэтому не всегда регистрируется.
Т. В. Гурштейн (1950) считает, что при поражении нервной системы наиболее частой локализацией цистицерков является кора больших полушарий головного мозга и здесь часто бывает множественный цистицеркоз; реже поражаются ГѴ желудочек и основание головного мозга. В 4 случаях (из 66) было установлено одновременное поражение головного и спинного мозга.
Е. Л. Салганик (1967) выделяет пять клинических синдромов цистицеркоза:
1. Эпилептическая форма, характеризующаяся внезапным появлением и исчезновением судорожных припадков с сильными головными болями, или эпилептическими эквивалентами: сумеречные состояния, парестезии и т. п. Наблюдаются длительные стойкие ремиссии в течение заболевания.
2. Гипертензионно-гидроцефальная форма с тяжелыми гипертен- зионными кризами; обычны изменения со стороны глазного дна.
3. Псевдотуморозная форма с постепенным нарастанием очаговых симптомов без выраженных мозговых проявлений; застойные явления в глазном дне и повышение внутричерепного давления.
4. Псевдопаралитическая форма выражается поражением черепномозговых нервов, парезами, параличами. Отмечаются легкие психические нарушения, повышение внутричерепного давления и застойные явления со стороны глазного дна.
5. Форма с преимущественными нарушениями мозгового кровообращения характеризуется преходящей афазией, гемипарезами, гемиплегией, снижением памяти; хроническое повышение внутричерепного давления, центральный ретинит.
С. И. Тальковский (1952) собрал 1209 случаев цистицеркоза глаза, из которых 82 случая наблюдались лично автором; он указывает следующую локализацию цистицерка в органе зрения: под конъюнктивой — 16,4%, в передней камере —4,6%, в хрусталике — 0,2%, в стекловидном теле — 40,59%, под сетчаткой — 32,7%, в глазнице — 1,8%, прочая локализация — 4,0% случаев. Таким образом, преимущественная локализация цистицерка отмечается в задних отделах глаза — под сетчаткой ив стекловидном теле (73%). Сочетание цистицерка глаза с цистицеркозом мозга отмечалось в 3,8%. В 33% цистицеркозу глаза сопутствовал кишечный тениоз.
Клинические явления при цистицеркозе глаза связаны с его локализацией. В запущенных случаях внутриглазного цистицеркоза, без оперативного вмешательства, развивается атрофия пораженного глаза.
Диагностика. Распознавание тениоза проводится только по отходящим от зрелых стробил последним проглоттидам, которые вдвое меньше члеников цепня невооруженного; однако следует иметь в виду, что членики отходят пассивно и реже, чем при тениаринхозе.
Замкнутая матка гельминта занимает весь членик в виде продольного ствола с боковыми ответвлениями, число которых с каждой стороны колеблется от 8 до 12. Промытые водой членики цепня помещаются между двумя предметными стеклами, и при легком сдавливании последних по числу ветвей матки определяют вид цепня.Определение тениоза по яйцам, обнаруживаемым при распаде члеников цепня, невозможно, так как онкосферы обоих цепней одинаковы.
Для распознания цистицеркоза мозга, помимо неврологических показателей, имеет большое значение исследование спинномозговой жидкости, в которой отмечается лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз с наличием эозинофилов. Показана также постановка реакции связывания комплемента крови и спинномозговой жидкости с цисти- церковым антигеном; однако при эпилептической форме, цистицеркозе IV желудочка и при наличии обызвествленных цистицерков эта реакция редко бывает положительна (Е. Л. Салганик, 1965). Рекомендуют пневмоэнцефалографию, офтальмоскопию и рентгенографическое исследование скелетной мускулатуры; вспомогательное значение имеет тщательно собранный анамнез.
Лечение. Изгнание цепня вооруженного проводят эфирным экстрактом корневища мужского папоротника, если нет противопоказаний. Extraction Filicis maris aethereum применяется обычно в капсулах в дозе для взрослого от 3 до 4 г. Накануне принимается легко усвояемая пища, бедная жирами. Вечером назначается солевое слабительное (сернокислый натрий, сернокислая магнезия), детям — венское питье в дозе, соответствующей возрасту. Противопоказана дача касторового масла. Утром натощак после действия слабительного больной принимает всю назначенную дозу экстракта папоротника в течение 30 мин. Спустя час дают снова солевое слабительное. Если через 3 ч цепень не вышел, назначается очистительная клизма из теплой воды. Через 3 ч после приема слабительного разрешается легкий завтрак.
Успех Лечения достигается лишь в том случае, если после изгнания паразит отходит с головкой. При надобности повторное лечение проводят через месяц. При тениозе нельзя вводить экстракт папоротника через дуоденальный зонд, так как эта процедура может явиться причиной цистицеркоза.
Дозы экстракта папоротника для детей назначают по возрасту: 1 год — 0,5 г; 2 -- 1,0 г; 3 — 1,5 г; 4 — 2,0 г; 5—6 лет — 2,0 г; 7—10 — 2,5 г; 11—16 — 2,5—3,0 г; 17 лет и старше — 3,0—4,0 г.
При лечении детей и старых людей следует соблюдать осторожность.
Филиксан (ЕШхапит), или гвимрин, — препарат, изготовленный из корневища мужского папоротника, очищенного от токсических примесей. Дается в таблетках по 0,5 г. Накануне назначают солевое слабительное, утром ставится очистительная клизма. Взрослым назначают 6—8 г филиксана, что соответствует 12—16 таблеткам, которые принимаются по одной через каждые 5 мин. Спустя два часа назначают солевое слабительное. Дозы филиксана для детей: от 2 до 5 лет — 1—2,0 г; 6—10 — 2—2,5 г; 11—15 — 2,5—3,0 г; 16 лет и старше — 3—8,0 г.
Семена тыквы (Semina cucurbitae). По О. В. Рыбалтовскому (1966), действующим началом семян тыквы является аминокислота кукур- битин. Накануне лечения больной получает солевое слабительное. Способ назначения семян двоякий:
а) сырые тыквенные семена (300 г) очищают от твердой оболочки с сохранением внутренней зеленой оболочки и растирают небольшими порциями в ступке; последнюю обмывают 50—60 мл воды и сливают ее в тарелку с растертыми семенами; прибавляют 50—100 г меду или повидла и перемешивают. Полученную смесь принимают в постели натощак в течение часа; через 3 ч дают слабительное и спустя полчаса ставят клизму. Детям 3—4 лет дают 100 г очищенных семян, 5—9 лет — 150 г, 10—16 лет — 200 г и взрослым — 300 г;
б) по другому способу 500 г неочищенных семян, пропущенных через мясорубку, заливают двойным количеством воды и выпаривают в течение двух часов, не доводя до кипения. Затем с поверхности
жидкости снимают жир, и обезжиренный отвар фильтруют. Взрослый больной весь отвар принимает в постели в течение 20—30 мин. Через 2 ч назначают солевое слабительное. Дозировка для детей: в возрасте от 12 до 16 лет дают отвар из 300 г, 9—11 лет — из 250 г, 6—8 лет — из 200 г и до 5 лет — из 150 г.
Рекомендуется сочетать дачу отвара из семян тыквы с назначением малых доз папоротника (взрослым 2,5—3,0 г). Н. Е. Семенова (1957) получала при этом выход цепней с головками у 76% больных при отсутствии побочных явлений.
Лечение тениоза акрихином не рекомендуется; запрещено также применение фенасала, дихлорофена и других новых препаратов до результатов испытаний о целесообразности их назначения при тениозе.
Эпидемиология- Яйца Т. solium поступают во внешнюю среду в инвазионной стадии, что повышает возможность заражения промежуточного хозяина.
Большое эпидемиологическое значение имеет высокая устойчивость онкосфер цепней. По 3. Н. Шестаковой (1955), онкосферы свиного и бычьего цепней, морфологически тождественные, при колебаниях температуры от —38 до —14° остаются живыми в течение 70 суток; летом под растительным покровом они выживают до 40 суток.
Нельзя исключить значение домашних и диких птиц как возможных механических переносчиков яицтениид (Silverman, 1956; В. Ф. Никитин, 1958).
Возможно заражение человека онкосферами Т. solium с пищевыми продуктами и овощами, загрязненными яйцами цепня. Зародыши цепня быстро гибнут в 10—20% растворах хлорной извести (5—6 ч), в 10—20% растворе лизола (6—8 ч) и в 5% растворе карболовой кислоты (10 ч).
Яйца цепня вооруженного, широко рассеиваемые иногда, особенно в условиях сельской местности, инвазированным человеком способствуют заражению домашних и диких свиней финнозом, а самого человека — цистицеркозом.
Профилактика. Необходимо заботиться о надлежащем содержании свиней в животноводческих хозяйствах, свиноводческих фермах и в индивидуальных хозяйствах, контролировать их санитарное состояние и строго соблюдать ветеринарные правила по убою свиней и выявлению финнозных туш. По правилам ветеринарносанитарной экспертизы мяса и мясопродуктов (1959), при обнаружении более трех финн (живых или погибших) на площади 40 смг мышцы туши и все субпродукты подлежат технической утилизации. Если обнаружено меньше трех финн, мясо считается годным и его необходимо обезвреживать проваркой, замораживанием или посолкой; внутренний жир и органы, свободные от финн, выпускают без ограничения.
Финнозное мясо проваривают кусками весом не более 2 кг, толщиной до 8 еж в открытых котлах в течение 3 ч, а закрытых — в течение 2,5 ч придавлений пара 1,5 атм. Обезвреживание финнозного мяса посолкой производится кусками не более 2,5 кг по правилам смешанной крепкой посолки и мокрой посолки в течение 20 дней. При обезвреживании холодом доводят температуру в толще мускулатуры до —10° с по-
т
следующим выдерживанием при —12° в течение 10 суток или доводят температуру до —12°, а затем выдерживают мясо при —13° в течение 4 суток.
Необходимо внедрять в практику биркование свиней, поступающих на мясокомбинаты и боенские пункты.
Для выявления больных тениидозами необходимо в очагах инвазии проводить опрос населения с последующей массовой дегельминтизацией пораженных лиц. Опрос должен сопровождаться показом члеников цепней.
При лечении фекалии больных и удаленных цепней обезвреживают кипячением (10—15 мин) или сжиганием. При заливке испражнений крутым кипятком в закрытом сосуде в разведении 1 : 2 онкосферы цепней погибают в течение часа (3. Н. Шестакова, 1955). После дегельминтизации всех инвазированных цепнями берут на учет для последующего обследования не реже 1—2 раз в течение двух лет. В комплексе медицинских мероприятий важное место занимает санитарнопросветительная работа среди населения.