Hymenolepis папа (Siebold, 1852) Blanchard, 1891— цепень карликовый
Синонимы: Taenia murina Duardin, 1845; T. папа Siebold, 1852; Т. aegyptica Bilharz, 1852.
Возбудитель гименолепидоза (tlymenolepidosis).
Морфология. Сколекс цепня карликового, около 0,25 мм ! диаметре, с втяжным хоботком, несущим один венчик крючьев, шелом от 20 до 30, и 4 присоски.
Шейка длинная и тонкая. Стробила цепня от 10 до 45 мм при ширине задних члеников от 0,5 до 1,0 мм; ширина члеников превышает их длину (0,22 X 0,85 мм). Общее количество проглоттид от 100 до 300; каждая из них в составе гермафродитного полового аппарата имеет три шаровидных семенника с семя- мыносящими протоками, один яичник, вытянутый в длину, позади которого лежит желточник, вагина с крупным семяприемником (рис. 51). Конечные проглоттиды содержат зрелую мешковидную матку, содержащую от 100 до 200 яиц; последние после освобождения из матки поступают в просвет кишечника и выделяются во внешнюю среду.Овальные яйца с тремя бесцветными оболочками (50 X 40 мкм) содержат шестикрючную онкосферу. Эмбриофора почти шаровидная (29 X 30 мкм) с длинными нитевидными придатками (фи- ламентами), отходящими от ее полюсов; секрет желез онкосфер обладает цитолитическими свойствами, что- облегчает проникновение ларвоцист в стенку кишечника (А. И. Гущина, 1961).
Сходный морфологически цепень мышей и крыс сле- Н дует -считать биологической разновидностью, более при
способленной к названным грызунам — Hymenolepis fraterna.
Распространение. Гименолепидоз относится к числу повсеместно распространенных кишечных цестодозов, поражающих преимущественно детский возраст.
По данным за 1961—1962 гг. (В. Г. Бережная, 1967), гименолепидоз встречается на всей территории Российской Федерации с наиболее высокими показателями в ее южных областях. По обобщенным материалам о пораженности гельминтозами населения СССР гименолепидоз за 1965 г. составил 3,7% от общей заболеваемости гельминтозами и чаще встречается в южных республиках Советского Союза (П.
Г. Сергиев и др., 1966). Так, за 1965 г. на долю гиме- нолепидоза приходится: в Молдавской ССР —27,7%, Киргизской ССР — 31,8%, Казахской ССР — 47,7%, Узбекской ССР-60,5% и Туркменской ССР-70,3%.Жизненный цикл. Я. папа проходит в кишечнике человека сначала личиночную стадию, затем там же превращается в ленточного половозрелого гельминта. Следовательно, человек для карликового цепня сперва служит промежуточным, а потом — окончательным хозяином. Заметим, что для Я. папа и Н. fraterna — паразита крыс и мышей — установлена также возможность развития и с промежуточным хозяином — личинки мучного хрущака (Tenebrio molitor, Т obscurus); личинки и имаго некоторых блох.
На юге РСФСР обнаружены единичные случаи заражения цистицеркоидами карликового цепня малого мучного хрущака (Tribolium confusum), которые в опыте заражал' мышей (Н. Н. Ланг, В. Г. Бережная, 1968).
Взрослый цепень живет преимущественно в нижнем отделе тонкого кишечника. Зрелые яйца его находятся в последних (4—10) члениках его стробилы и освобождаются после отрыва конечных члеников и поступления их в просвет кишечника хозяина. Однако яйца могут выдавливаться
Рис. 51. Цепень карликовый (Hymenolepis папа).
и из зрелых члеников, когда последние еще находятся в составе стробилы; этому предшествует растягивание стенок матки зрелыми яйцами и разрыв ее стенок (А. Намитоков и Н. В. Гриненко, 1967).
При заглатывании человеком инвазионных яиц Я. папа в тонком кишечнике происходит освобождение онкосфер из оболочек и превращение их в ларвоцист — цистицеркоидов. Этот процесс наблюдается во второй половине тонкой кишки в любом участке кишечной ворсинки ; в эксперименте (3. Н. Котова, 1950; В. Л. Гаркави, 1956; Б. А. Астафьев, 1966; Г. И. Килькинов, 1967, и др.) находили онкосферы также в лимфатических фолликулах тонкой кишки, в мезентериальных лимфатических узлах, в печени, в капсуле поджелудочной железы, в брюшной полости и даже в капиллярах кишечных ворсинок. При локализации вне кишечника цистицеркоиды в различные сроки погибают, так как возвращение их в кишечник невозможно.
Поражение цистицеркоидами кишечных ворсинок влечет за собой их некроз и гибель; спустя 6—7 суток молодые цепни поступают в просвет кишечника и прикрепляются к кишечной стенке, после чего наступает рост стробил. На девятый день появляются первые гермафродитные членики, и на 14-й день начинается выделение созревших яиц карликового цепня. Полагают, что весь жизненный цикл Я. папа длится около одного месяца.
Клиника. Разрушение кишечных ворсинок развивающимися ларвоцистами Я. папа, механическое воздействие зрелых цепней на стенку тонкого кишечника, интоксикация и сенсибилизация организма хозяина продуктами обмена паразитов, нередкая длительность инвазии — все это причины различных функциональных нарушений со стороны желудочно-кишечного аппарата и нервной системы при ги- менолепидозе. У инвазированных детей отмечают боли в жиготе, тошноту, перемежающиеся поносы, быструю утомляемость, головокружения и даже иногда эпилептоидные припадки с кратковременной потерей сознания.
По И. М. Фрадкину (1962), при клиническом исследовании 150 детей, страдавших гименолепидозом, анализ крови показал умеренную вторичную анемию у 51,3% детей, у 62% имелась лейкопения, умеренная эозинофилия отмечена у 25,3% и выраженная (свыше 6%) — у 18%. Увеличение печени найдено у 78% детей. В фекалиях больных обнаруживали в значительном количестве слизь, лейкоциты; эритроциты встречали у 26% детей.
Замечено, что гименолепидоз удлиняет течение острой дизентерии и других кишечных инфекционных болезней. Спорный еще недавно вопрос о возможности внутрикишечнои инвазии при гименолепидозе в настоящее время решается положительно (3. Н. Котова, А. А. На- митоков, Б. А. Астафьев). По мнению Б. А. Астафьева (1966, 1967), экспериментально изучавшего биологию Я. папа, внутрикишечнои инвазии способствуют: восприимчивость к повторному заражению, интенсивность инвазии, высота локализации зрелых цепней в тонком кишечнике, количество выделяемых яиц, механические воздействия, сопутствующие заболевания, снижающие устойчивость организма хозяина, и др. [6]
Диагностика.
Характерные яйца Н. папа легко распознаются при гельминтоовоскопии. Однако в процессе выделения яиц карликового цепня нередко, особенно при слабой инвазии, наблюдаются паузы, и в случае отрицательного анализа исследование фекалий следует повторять с промежутками в 2—3 недели. Заметим, что в насыщенном растворе поваренной соли, применяемом при исследовании кала по способу Фюллеборна, единичные яйца карликового цепня сохраняют жизнеспособность до 15 суток (А. И. Гущина, 1958).Лечение. Особенности жизненного цикла цепня карликового требуют продолжительного трехциклового лечения с длительными интервалами.
Эфирный экстракт папоротника применяют в виде трех однодневных курсов с промежутками между ними в 10—12 дней. Предварительно в течение двух дней назначают легко усвояемую диету; запрещаются жирные продукты » острая пища. В первый день вечером ставят клизму, на второй день вечером дают солевое слабительное. Папоротник принимают натощак через 20 мин после действия кишечника в капсулах, в виде эмульсии или вместе с медом, вареньем; дозировка по возрасту ( в граммах): детям 1—2 лет — 0,2; 3—4 лет — 0,3; 5—6 лет — 0,5; 7—8 лет — 0,6; 9—10 лет — 0,7; 11—12 лет — 0,9; 13—14 лет—1,0; 15 лет и старше— 1,5. Спустя 1,5—2ч — солевое слабительное, через час разрешают легкий завтрак.
Лечение папоротником дает лучшие результаты при сочетании его со средствами, воздействующими на цистицеркоиды, — мегилено- вым синим или генцианвиолетом, которые назначают в течение трех дней до приема папоротника: взрослым по 0,8—0,1, детям — по 0,005 на год жизни 2 раза в день. Для более быстрого выведения карликовых цепней в течение трех дней после приема папоротника дают ятрен — взрослым после еды по 0,5—1 на прием, детям по 0,025 на год жизни 2 раза в день.
Назначают также филиксан и семена тыквы (см. стр. 208).
Наиболее успешно действует при гименолепидозе фенасал. Проводят три семидневных курса с интервалами между ними в 5—7 дней. Препарат назначают натощак за 2 ч до еды в смеси с сахаром.
В первый день каждого цикла фенасал дают детям от 3—4 лет в дозе 0,5, 5—6 лет— 1,0, 7—10 лет— 1,5, 12 лет и старше, включая взрослых, — 2,0. В последующие 6 дней каждого цикла фенасал дают в дозе 0,5 независимо от возраста. В первый день первого цикла через" 2 ч после приема фенасала разрешают легкий завтрак и через 2 ч после него назначают сернокислую магнезию. В дальнейшем слабительных не применяют.Большим преимуществом фенасала является отсутствие побочных явлений у больных при его назначении.
При лечении гименолепидоза следует заботиться о полноценном питании больных с дачей им поливитаминов (особенно витаминов А и D). Экспериментальные исследования М. П. Вавиловой показали, что при заражении крыс мышиным штаммом карликового цепня большее число цепней наблюдалось у авитаминозных животных.
Во всех случаях дегельминтизации контрольное обследование проводят спустя месяц после третьего цикла лечения. При отрицательном результате копроскопии анализы повторяют через 2—4 недели до истечения шестимесячного срока после лечения.
Эпидемиология. Гименолепидоз распространен главным образом среди детей в возрасте от 3 до 14 лет, реже встречается у взрослых, причем нередко протекает у них бессимптомно. Практически человек является единственным источником этой инвазии, так как мыши, крысы, а также возможные промежуточные хозяева карликового цепня вряд ли имеют существенное значение в эпидемиологии гименолепидоза. При заносе инвазии очаги гименолепидоза могут быстро возникать в дошкольных детских учреждениях, школьных интернатах и в отдельных семьях. Распространению гименолепидоза способствуют тесное общение больных и здоровых детей, неудовлетворительные санитарно-бытовые условия, отсутствие гигиенических навыков у детей и недостаточная санитарно-воспитательная работа с ними.
Как показывают многочисленные исследования, заражение детей происходит в основном через общие ночные горшки и стульчаки уборных с последующим переносом яиц цепня руками в рот. Наблюдения показали, что яйца Н.
папа при различных условиях температуры и влажности сохраняли жизнеспособность на горшках от 5 мин до 3,5 ч, а на пальцах рук — от 5 до 80 мин. На предметах домашней обстановки яйца цепня удавалось обнаружить лишь в редких случаях. Поиски яиц в воде, на поверхности почвы, на овощах и фруктах были неизменно отрицательными; не находили их при исследовании мух (М. ѵісіпа), отловленных в столовых, кухнях и уборных (Л. И. Городилова, 1955). Зимой под снегом яйца Н. папа в стробилах погибали через 3—4 дня при колебаниях температуры от —3,6 до —34,3° (А. И. Гущина, 1959).Профилактика. В плане минувшей пятилетки (1966— 1970 гг.) была поставлена задача снижения гименолепидоза в детских учреждениях в 1,5—2 раза. Помимо дегельминтизации с обязательной проверкой ее результатов, необходим строгий контроль при поступлении детей в детские коллективы, постоянная забота о надлежащем санитарно-гигиеническом режиме в детских учреждениях и повседневная санитарно-воспитательная работа как с детьми, так и с обслуживающим персоналом. Большое значение в борьбе с гименолепидозом имеет санитарно-просветительная работа среди населения. Умелая реализация комплексных мероприятий, проводимых в школах-интернатах и детских садах в одном из поселков Дон- Пасса, позволила уже через год снизить пораженность гименолепидоза почти вдвое (К. А. Денисов, 1968).
Важным условием успешной борьбы с этим гельминтозом является наращивание темпов оздоровительной работы, что, в конечном итоге, приводит к девастации гименолепидоза,