Trichinella spiralis (Owen, 1835) — трихинелла спиральная Синоним: Trichina spiralis Owen, 1835.
Возбудитель трихинеллеза (Trichinellosis).
Морфология. Кутикула с поперечной исчерченно- стью. Ротовое отверстие около 2 мкм в диаметре. Тело слегка сужено в передней половине (рис.
62). Рот ведет в ротовую капсулу (5x3 мкм), которая снабжена стилетом, прикрепленным к вентральной стороне ' основания капсулы. Кзади от нервного кольца пи-Рис. 62. Trichinella spiralis (no Faust, 1949)
a — самец; б — взрослая самка; .в — личинка.
щевод образует небольшое расширение и затем снова становится узкой капиллярной трубкой; здесь пищевод проходит вдоль четковидных клеток (Chitwood, 1930). В дальнейшем пищевод переходит в кишечник с короткой прямой кишкой. Самцы меньше самок: 1,4—1,6 (реже до 2,2 мм) X ,0,033—0,040 мм. Задний конец тела снабжен четырьмя сосочками и двумя копулятивными придатками. Размеры самки: 2,2—3,6 X 0,060—0,072 мм. Половое отверстие находится в конце первой четверти длины тела. Имеется один яичник. Для раз- пития оплодотворенных яиц в матке достаточно трех дней. Самки живородящие.
Жизненный цикл. Трихинелла — паразит человека и многих млекопитающих (плотоядных, всеядных, грызунов, насекомоядных, парнокопытных, ластоногих, китообразных). Взрослое и личиночное поколения трихинелл обитают в одном и том же хозяине, который для них первично является окончательным, а затем промежуточным хозяином.
После съедания человеком трихинеллезного мяса животных, чаще всего домашних свиней, заглоченные личинки трихинелл уже через 3 суток достигают зрелости; при этом линьки личинок следуют очень быстро: будущие самцы линяют в кишечнике через 10, 17, 24 и 29 ч, а будущие самки — спустя 12, 19, 26 и 36 ч (АН Khan Z., 1966). После оплодотворения самки с помощью головного стилета прикрепляются к слизистой кишечника и, начиная с конца четвертого дня, отрождают личинок (0,08—0,12 мм X 5—5 мм). Каждая самка за время пребывания в кишечнике человека (до 56 дней) дает до 2000 личинок.
Самцы
паразитируют дольше самок (Н. П. Шихобалова, 1952).
Личинки проникают первично в лимфатическую систему, а затем разносятся по телу током крови и могут бытъ обнаружены в период миграции в различных внутренних органах. Допускают, впрочем, что Рис. 63. Личинки трихинелл в скелетной мус- часть личинок может ми- кулатуре. грировать гематогенным
путем непосредственно из кишечника. Достигнув скелетной поперечнополосатой мускулатуры, личинки, выделяя гиалуронидазу (Ю. А. Березанцев, Э. Р. Геллер), проникают в сарколемму мышечного волокна; в дальнейшем последнее замещается соединительной тканью (рис. 63). Капсула формируется в течение 2—3 месяцев; стенки ее состоят из тонкого соединительнотканного слоя и прозрачного гиалинового слоя, образованного преципитатами вокруг личинок; капсула имеет сосудистую сеть, и нервные окончания. Начало спирального свертывания личинки и наступление ее инвазионности относится к 17—18-му дню после заражения. Размеры и форма трихинеллезных капсул у разных хозяев неодинаковы. Длина капсул у различных видов животных - в пределах от 0,18—0,56 мм, при ширине — 0,16—0,29 мм (П. Е. Сав ченко, 1963). У человека средняя величина капсул — около 0,6 X X 0,2 мм. Первые признаки обызвествления капсул появляются через 14 месяцев, и полное их обызвествление отмечается спустя два года после заражения. У свиней чаще поражаются ножки диафрагмы (грудная часть), реберная часть диафрагмы, язык, гортань и пищевод (А. С. Бессонов, 1968).
Распространение. Трихинеллез у восприимчивых животных встречается, кроме Австралии, на всех материках, заметно пре- обладая в границах северного полушария. Трихинеллез среди людей обычно носит характер редких или относительно частых вспышек с различной интенсивностью инвазии. В 1947 г. Stoll определял экстенсивность трихинеллеза у"4 28 млн. жителей нашей планеты, причем свыше 75% случаев относилось к США, В настоящее время, благодаря принятым мерам, пораженность населения там по секционным данным снизилась с 15—20 до 4,5% (Most, 1965).
В СССР стационарные и временные очаги трихинеллеза среди людей, диких и домашних плотоядных имеются в Белоруссии, Украине, Молдавской ССР, Литве, Грузии, Армении, АзССР, в Краснодарском крае, Западно-Казахстанской области, в некоторых центральных и восточных областях РСФСР. Во многих западных, северных, восточл ных и дальневосточных районах РСФСР (Приморский край, о. Сахалин, Камчатка, Чукотский национальный округ) и в Казахской ССР выделяют также природные очаги трихинеллеза, в которых эта инвазия встречается у диких плотоядных и грызунов, но не обнаружена у свиней (А С. Бессонов, 1963).
Патог енез и клиника. Своеобразная биология Trichi- nella spiralis, паразитирующей у одного хозяина на различных стадиях своего жизненного цикла, умножает пути патогенного воздействия паразита и клинические проявления трихинеллеза.
Ведущие факторы патогенеза трихинеллеза: общая сенсибилизация и аллергическая реакция организма хозяина, большая плодовитость самок трихинелл, механическое воздействие зрелых гельминтов и их личинок на кишечную стенку с ответной реакцией инте- рорецепторов слизистой, миграция личинок по лимфатическим и кровеносным путям с последующими органными поражениями и, наконец, тканевые реакции, наблюдающиеся при формировании трихинеллез- ных капсул. Продолжительность инкубационного периода находится в обратном соотношении к тяжести трихинеллеза (В. А. Калюс, 1952). По клинико-эпидемиологическим наблюдениям Н. Н. Озерец- ковской (1967), инкубационный период при трихинеллезе стертого и легкого течения составляет 29,7 ± 2,6 дней, при заболеваниях средней тяжести — 23,7 ±1,1, тяжелых — 15 ± 1,3 и очень тяжелых — 9,6 ± 1,3 дней.
У части больных в конце инкубации могут наблюдаться явления недомогания: головная боль, слабость, быстрая утомляемость, светобоязнь, болезненность при движении глаз, плохой сон; поносы в первые дни после заражения отмечаются в единичных случаях.
Клинические проявления трихинеллеза включают лихорадку чаще ремиттирующего типа, отеки, эозинофилию в крови и пораженных тканях, мышечные боли, абдоминальный синдром.
Сроки появления указанных симптомов обусловлены различной тяжестью течения трихинеллеза (легкое, средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое). По Н. Н. Озерецковской, при легком заболевании названные клинические проявления отмечаются с 1—2-го дня течения болезни; при средней тяжести — на 2—3-й день, при тяжелой форме трихинеллеза — на 3—4-й день и при очень тяжелом его течении лихорадка и начальный аодоминальный синдром (боли в животе) — на 2—3-й день; отеки — на 9—10-й день, миальгии — на 8—11-й день.Первично появляющиеся отеки век постепенно распространяются на лицо и реже отмечаются на теле. Кроме упоминавшегося начального абдоминального синдрома, Н. Н. Озерецковская различает вторую, или затяжную, его фазу (приступообразные боли, иногда поносы), которая возникает на неделю позже и часто сочетается с зудом и полиморфной сыпью. По В. А. Калюсу, наиболее часто при трихинеллезе встречается 20—45% эозинофилов в крови, реже наблюдается 46—80% эозинофилов, а в единичных случаях эозинофилия даже достигала 93%. У переболевших трихинеллезом умеренная и постепенно снижающаяся эозинофилия может оставаться в течение 2—5 месяцев после выздоровления.
Из органных и системных поражений наблюдаются миокардит, гипотония и другие нарушения сердечно-сосудистой системы, осложнения со стороны легких (васкулиты, пневмонии), нервной системы, печени и селезенки (гепатоспленомегалии).
Среди неврологических симптомов преобладают явления функционального характера (упорные головные боли, бессонница, расстройство чувствительности, глазные симптомы); реже отмечаются невриты, невралгии, менингиты и энцефалопатии и даже преходящие психические расстройства.
Из сказанного следует, что длительность клинического течения трихинеллеза сильно варьирует. По В. А. Калюсу, легкие случаи (3—5 дней) составляют 50%; случаи средней тяжести (10 дней) — около 28%, умеренно тяжелые (2,5 недели)—около 6%, случаи, закончившиеся смертью, не превышают 1,5%.
Диагностика. Сложная и бурно развивающаяся клиника трихинеллеза затрудняет нередко своевременное распознавание болезни.
Большую помощь в этом отношении оказывают тщательно собранные анамнестические сведения, позволяющие часто установить происхождение групповых вспышек трихинеллеза и выявить других заболевших. Как указывалось, основными симптомами острого периода клиники трихинеллеза следует считать лихорадку, отечный синдром, полиморфную сыпь, мышечные боли и эозинофилию крови. При атипично протекающем трихинеллезе приходится чаще всего его дифференцировать от дерматомиозита, полиомиозита, затяжного гриппа, бруцеллеза, тифо-паратифозных заболеваний. В трудных случаях диагноз решают данные биопсии. Успешный опыт иммунологического обследования коренного населения в прибрежной зоне Чукотского района (природный очаг трихинеллеза) был проведен А. С. Бессоновым с соавт. (1969). Было обследовано 642 человека. Полученные сыворотки исследовались пятью серологическими реакциями: РСК, латекс-агглютинации, кольце-микропреципитации л иммунодиффузии в геле (Tanner et al., 1961). Число лиц, положительно реагирующих на антигены трихинелл, составило в среднем 27,8%, при колебаниях от 18,0 до 39,3%.Лечение. Терапия проводится стероидными гормонами, обладающими противовоспалительным и антиаллергическим действием.
Применяют АКТГ (в сутки 60—80 ЕД), кортизон (200—300 мг), пред- низон, преднизалон (40 мг). Гормональную терапию желательно начинать в первые дни болезни, проводить высокими дозами гормонов и со второй недели снижать дозировку препаратов. Стероидная терапия быстро (в течение 2 суток) снимает симптомы острого периода трихинеллеза (лихорадку, отеки, головную боль, бессонницу), снижает эозинофилию крови, а также положительно воздействует на течение миокардита, легочные и неврологические явления. Продолжительность стероидной терапии при легком и среднем течении трихинеллеза не более двух недель, при интенсивной инвазии она проводится 2,5 недели (Н. Н. Озерецковская, 1968). Гормональные препараты противопоказаны или назначаются очень осторожно при язвенной болезни, тяжелой форме гипертонии, активном туберкулезе, сахарном диабете, нефрите, при неустойчивой психике.
Симптоматическое лечение трихинеллеза направлено на уменьшение мышечных болей и функциональных расстройств нервной системы. Целесообразно назначать физиотерапевтические процедуры и общеукрепляющий режим (глюкоза, витамины, высококалорийное питание). В настоящее время у нас ведутся экспериментальные и клинические наблюдения об эффективности лечения трихинеллеза советским тиабендазолом и его производными. За рубежом имеется положительная оценка действия тиабендазола при трихинеллезе.
Эпидемиология. Человек чаще всего заражается трихинеллами через пораженную свинину, не проверенную ветеринарно-санитарным надзором, реже заражение происходит через мясо диких свиней и диких плотоядных (медведь, барсук, лисица и др.). В Арктике известны находки трихинелл у наземных и морских млекопитающих (белый медведь, песец, ездовые собаки, моржи, тюлени, белухи и др.). Как полагают, морские млекопитающие заражаются трихинеллами при заглатывании амфипод или бокоплавов, которые быстро скапливаются вокруг остатков различных млекопитающих и их поедают (В. А. Бритов, 1962; Fay, 1968). Как известно, среди диких животных трихинеллез имеет более широкое распространение, чем в биоценозе, связанном с человеком. В распространении инвазии могут участвовать и хищные птицы, которые, заглатывая трихинеллезное мясо погибших животных, рассеивают инкапсулированные и декапсулированные личинки трихинелл; помет таких птиц, а также больные и погибшие хищные птицы могут служить одним из источников трихинеллеза в природе. Установлено новое эпизоотологическое звено в передаче трихинелл (А. В. Меркушев, 1954); личинки хищных мух разных видов способны заглатывать инкапсулированных и свободных личинок трихинелл; последние остаются живыми до 6 дней в кишечнике жуков и до 8-го дня в кишечнике мух.
Большая пораженность диких плотоядных, реже грызунов и насекомоядных, объясняется пищевыми связями между многочисленными хозяевами трихинелл. Частым источником инвазии в природных очагах является трихинеллезная падаль. С другой стороны, инвазионное мясо диких животных, добытых на охоте, служит источником заражения домашних животных (собак, кошек, свиней) и синантроп-
ных грызунов. Известны случаи, когда за вспышки трихинеллеза среди домашних животных и людей приходилось отвечать зверосовхозам, широко применявшим для своих питомцев боенские отходы; при гибели заразившихся животных их тушки использовало окрестное население для откорма свиней. В дальнейшем не проверенная ветнадзором трихинеллезная свинина вызывала заболевания людей (Ю. А. Березанцев и И. А. Фельман, 1958).
Возможные алиментарные связи, существующие между зооценозом синантропных и природных очагов трихинеллеза, показаны на схеме 5.
В последние годы широко изучается вопрос о различных штаммах трихинелл (Э. Р. Геллер, 1966; Nelson etal., 1966; В. А. Бритов, 1971, и др.). Экспериментально была доказана различная вирулентность кенийского, лондонского, аляскинского и польского штаммов; установлено существование природных и синантропных штаммов трихинелл. Эта проблема, представляющая теоретический и практический интерес, подлежит дальнейшему изучению.
Профилактика. По существующим правилам ветеринарносанитарной экспертизы, все туши свиней, диких кабанов и медведей исследуются на трихинеллез. При обнаружении хотя бы одной трихинеллы, независимо от ее жизнеспособности, тушу подвергают технической переработке или уничтожают; наружный жир в обоих случаях перетапливают для пищевых целей при температуре не ниже 100° в течение 20 мин, внутренний жир выпускают без ограничений. Обезврежение трихинеллезного мяса холодом и посолкой законом запрещено. Продажа мяса и субпродуктов на рынках и базарах без разрешения мясоконтрольной станции карается в уголовном порядке.
Выявление трихинеллеза среди людей и домашних животных требует совместных мер со стороны ветеринарно-санитарной инспекции и органов здравоохранения для предупреждения дальнейшего распространения инвазии. Каждый случай заболевания трихинеллезом обязывает санитарно-эпидемиологические учреждения проводить обследование, которое поможет выявить источник инвазии, а также других заболевших. Для проведения профилактики трихинеллеза необходимо зоогигиеническое содержание свиней, нельзя скармливать свиньям, собакам и кошкам отходы убоя свиней, не прошедших ветеринарносанитарного контроля, а также мясо диких животных, добытых на охоте; после снятия с них шкур тушки зверей не должны бытъ доступны для домашних и диких животных. Мясо пушных зверей из звероводческих хозяйств можно скармливать свиньям, собакам и кошкам только после его исследования. Следует запрещать бродяжничество свиней, вести отлов бесхозных собак и кошек. Дератизацию в свиноводческих совхозах проводить только при помощи ловушек и капканов, трупы грызунов, собак, кошек и других плотоядных надо сжигать или закапывать на скотомогильниках. Подворный убой свиней допустим лишь в исключительных случаях с разрешения местного ветеринарного надзора.
В целях личной профилактики необходимо воздерживаться от приобретения мяса и подкожного сала свиней, не прошедших ветеринарную инспекцию, употреблять в пищу хорошо проваренное и про-
жаренное мясо и не пробовать сырого фарша. Мясо диких кабанов, медведей и других плотоядных, не проверенное ветеринарным надзором, надо проваривать небольшими кусками толщиной до 8 см; мясо считается обезвреженным, когда температура внутри куска достигает 80°; при этом цвет мяса на разрезе становится серым (у свинины — бело-серым), а истекающий сок — бесцветным.