Trlchocephalas trlchlnrus (L„ 1771) — власоглав

Синонимы: Ascaris trichiura L., 1771; Trichocephalus hominis Schrank, 1778; T. dispar Rud., 1802; Trichuris trichiura (L., 1771) Stiles, 1901.

Возбудитель трихоцефалеза (Trichocephalosis).

Морфология. Кутикула поперечно исчерчена. На вентральной стороне нитевидной части тела, несколько отступя от головного конца, поперечная исчерченность кутикулы прерывается. На этом участке расположена широкая полоса, образованная точкообразными выступами, которые являются вершинами мелких палочковидных элементов, находящихся в клетках гиподермы и проникающих в кутикулярный слой. В этой полосе расположены мелкие одноклеточные кожные железы. Рот ведет в пищевод, который на границе с утолщенной частью тела переходит в кишечник. Трубчатый половой аппарат у обоих полов непарный. У самок отношение нитевидной и утолщенной частей тела 2 : 1; у самцов — 3:2. Длина самки — от 30 до 55 мм, половое отверстие ее находится в начале утолщенной задней части тела, выступающая вульва покрыта шипиками, Самцы немного меньше

от 30 до to мм. На спирально свернутом заднем конце самца имеется одиночная изогнутая и заостренная спикула (2,5 мм), лежащая в спи- кулярном влагалище; поверхность последнего усеяна многочисленными шипиками (рис. 60).

Желтовато-коричневые яйца власоглава боченковидной формы с двумя бесцветными «пробочками» на полюсах (0,050—0,054 X 0,023— 0,026 мм). Скорлупа яйца состоит из четырех оболочек, причем внут-

Рис. 60. Власоглав (Trichocephalus trichiurus).

а — самка; б — самец. / — анус; 2 — пищевод; 3 — семяиз- вергательный канал; 4 — кишечник; 5 — яичник; 6 — яйцевод; 7 — семяпровод; 8 — семенник; 9 — матка; 10 — вульва; // — вагина.

ренняя волокнистая оболочка, подобно соответствующей оболочке аскаридного яйца, служит яйцу химической защитой (рис. 61).

Жизненный цикл.

недели. После заглатывания человеком инвазионных яиц власоглава личинки (0,135—0,145 х 0,09 мм), имеющие на переднем конце тела копьевидный стилет, освобождаются из оболочек яйца, проникают первично в слизистую тонких кишок и через 10—12 суток достигают слепой кишки. В процессе развития личинки власоглава линяют четыре раза. Яйца начинают появляться в фекалиях спустя месяц После заражения.

Распространение. За исключением северных районов с низкими температурными показателями, трихоцефалез известен повсеместно, особенно часто встречаясь в местностях с теплым и влажным климатом.

По данным за 1965 г., трихоцефалез в Советском Союзе составляет 17,5% общей заболеваемости гельминтозами. Относительно значительная пораженность населения власоглавом наблюдается в Прибалтийских республиках, УССР и в республиках Закавказья (П. С. Сергиев с сотр., 1966).

Патогенез и клиника. Патогенез трихоцефалеза тесно связан с биологическими особенностями возбудителя, интенсивностью инвазии, с возрастом хозяина и индивидуальной реактивностью организма инвазированного человека. Как указывалось, власоглав чаще всего поражает слепую кишку, однако при большом числе гельминтов они встречаются и в соседних отделах кишечника.

Рис. 61. Яйца и личинка Т. trichiurus.

а — свежевыделеняое яйцо; б — инвазионное яйцо; в — передний конец личинки со стилетом; г — личинка, вышедшая из яйца.

шках — 0,5%, в слепой кишке—68,1% и в ободочной — 31,4%. Самки заметно преобладали (1,6: 1).

При своей фиксации власоглавы нарушают целость слизистой оболочки кишечника, но редко проникают до мышечного слоя кишечной стенки.

В прошлом И. И. Мечников (1901) допускал возможное значение власоглава в этиологии аппендицита. Однако власоглав сравнительно редко встречается в червеобразном отростке. С. И. Банайтис (1929), исследовавший 640 иссеченных отростков, обнаружил власоглава лишь один раз. Cordon (1933) при вскрытии 26051 отростка не встретил власоглава ни. в одном случае,

m

Власоглав питается за счет слизистой кишечника при воздействии специфических секретов, превращающих клеточные элементы слизистой в полужидкий питательный субстрат. Larysse и др. (1967) при клиническом обследовании 9 детей в возрасте от 2 до 14 лет, страдающих трихоцефалезом, установили, что потеря крови была около 0,005 мл на каждого власоглава.

При заражении белых мышей T.vulpis (Н. П. Шихобалова, 1948) наблюдались проявления иммунитета, который был более напряженным к суперинвазии, чем к реинвазии. В иммунном организме снижаются экстенсивность и интенсивность инвазии, власоглавы бывают меньшего размера, сокращается срок их жизни, овуляция наступает позднее и длится меньший срок.

Иммунитет к власоглаву сохранялся в течение 1—1,5 месяца после первичного заражения и при повторной инвазии интенсивность ее снижалась в 3—4 раза.

Диагностика. Диагноз трихоцефалеза ставится на основании выявления яиц власоглава в фекалиях инвазированного больного. При гельминтоовоскопическом исследовании не следует ограничиваться просмотром нативного препарата («мазка»), а применять методику концентрации яиц гельминтов.

Лечение. Из предложенных средств для лечения трихоцефалеза лучшие результаты получены при назначении дитиазанина (циани- новый краситель — З-З'-диэтилтиадикарбоцианин йодистый); принимается через 2 я после еды без предварительного приема слабительных средств. При лечении дитиазанином часто наблюдали побочные явления (тошнота, рвота, боли в животе, понос, слабость). По этой причине в последнее время этот препарат назначают в пониженных дозах (В. К- Карнаухов с соавт., 1968). Доза дитиазанина на курс лечения (6 дней) — 1,5 г. Первый день — 0,1 г; на 2-й день — двукратно по 0,1 г и в последующие дни по'0,1 г три раза в день. Дети и подростки получают курсовую дозу 0,5—1,2 г дитиазанина. Хорошие результаты дает сочетание дитиазанина с введением кислорода в прямую кишку на глубину 30 см в течение 25—30 мин (от 250 до 1500 мл). Курс лечения — 5 дней. Дитиазанин дают на курс от 0,04 до 1,2 г, кислорода — от 1250 до 7500 мл (дозировка по возрасту).

Нафтамон назначают в течение 5 дней по 5 г детям до 5 лет и моложе — по 2,5 г. Эффективность одного курса лечения — от 14 до 41%, поэтому советуют дачу нафтамона сочетать с лечением дитиазанином: утром натощак взрослые и дети получают по 2,5 г нафтамона, а через 2 я после завтрака принимают дитиазанин в возрастающих дозах (см. выше). Курс лечения — 5 дней.

Гептилрезорцин. Применяется в таблетках по 0,1 г. Однократная доза для взрослых — 1,2—1,5 г; для детей до 10 лет — столько табле-

ток, сколько ребенку лет; от 10 до 16 лет — 1—1,2 г. Перед лечением необходимо воздержание от приема пищи в течение 12 я. Накануне вечером больному дают солевое слабительное. На следующий день после приема таблеток (по 1—2 таблетки каждые 5 мин), которые надо проглатывать целиком, завтрак разрешается через 3 я; солевое слабительное назначают спустя 4 ч.

Оксигенотерапия. Через час после очистительной клизмы при положении больного на левом боку через резиновый наконечник для клизм вводят в прямую кишку и медленно нагнетают кислород по 200— 250 мл с промежутками в 2—3 мин. Дозировка кислорода на сеанс такова же, как при лечении аскаридоза. После введения кислорода- наконечник из прямой кишки извлекают, и больной 2 я лежит на спине. Оксигенотерапию применяют подряд в течение 5—8 дней или через день. По окончании курса лечения в течение 2 суток назначают солевое слабительное. Противопоказания: язвенный колит и другие воспалительные заболевания кишечника, менструальный период.

Эпидемиология и профилактика. Экспериментальные исследования и эпидемиологические наблюдения позволяют заключить, что яйца власоглава, по сравнению с яйцами аскарид, характеризуются рядом специфических особенностей. Отметим более длительный период развития яиц власоглава во внешней среде, завершающийся сформированием инвазионной личинки, большую устойчивость его яиц к ультрафиолетовым лучам и к высыханию в начальных стадиях развития, а также к воздействию высоких («жизненных») температур и низких зимних температур под снегом. Яйца власоглава нуждаются в несколько большей атмосферной влажности (не ниже 85%) и в большем количестве выпадающих осадков. Все указанные особенности яиц власоглава объясняют редкое совпадение экстенсивности и интенсивности трихоцефалеза и аскаридоза в сходных климатогеографических зонах.

Ведущие факторы передачи трихоцефалеза и аскаридоза практически одинаковы. Отсюда профилактика этих инвазий аналогична.