Альтернация Т зубца при ХМ
Альтернация Т волны является одним из наиболее значимых признаков электрической нестабильности миокарда. На ЭКГ и стандартных системах ХМ выделяют в основном макроальтернацию Т, по изменчивости морфологии Т волны.
Изменение амплитуды и полярности Т зубца от комплекса к комплексу носит название альтернации Т зубца. Большое количество исследований сообщают об ассоциации между видимой альтернацией Т зубца(употребляются также термины «макроальтернация» или «макроскопическая») и документированной желудочковой тахикардией. Видимая альтернация зубца Т была описана у больных с врожденным и приобретенным синдромом удлиненного интервала QT, также она была документирована у больных с ишемической болезнью сердца. В Международных Рекомендациях по предотвращению внезапной смерти у больных группы риска по ВСС альтернация Т относится к первому классу показаний при проведении ХМ. В последнее время в литературе появилось много данных о роли микровольтной альтернации Т зубца (МАТ) в прогнозировании риска кардиальной смерти.Существует 2 метода оценки МАТ – спектральный и временной. Спектральный (Conventional Spectral based method or Cambridge Heart method) метод может быть использован только в условиях стресс теста и чреспищеводной стимуляции при достижении определенной ЧСС и непригоден для оценки результатов ХМ. B. Nearinng и R. Verrier разработали новый метод временной оценки МАТ, т. называемый Modified Moving Average (MMA) метод, который может быть использован, как при ХМ,
так при стресс тестах. Метод основан на разделении всей последовательности RR интервалов на четные и нечетные с последующим их сравнением и выделением периодов максимального различия амплитуды любого участка волны Т в микровольтном диапазоне. Было проведено несколько ретроспективных и проспективных исследований методом МАТ при ХМ. Показано, что значение отрезной точки МАТ выше 65 микровольт (μV) ассоциируется с риском высокой смертности во взрослой популяции.
Значения МАТ в данном исследовании у больных с кардиоваскулярной патологией и остановкой сердца составили 72+/-20μV против 52+/-15μV у больных без жизнеугрожающих состояний. У здоровых детей при ХМ значения МАТ не превышают 55μV во всех возрастных группах.
При оценке МАТ при ХМ необходимо выбрать максимальное значение МАТ в любом из каналов (исключив расхождение кривых в других, кроме Т зубца, частях PR-QRS–Т комплекса, указать время выявления и ЧСС на котором оно зарегистрировано. Выявление МАТ при ХМ выше 65 μV у взрослых и 55μV у детей можно отражать в заключении по ХМ как проявление признаков электрической нестабильности миокарда и интерпретировать в контексте общей клинической картины больного.