Нормативные параметры ВРС

Таблица № 8.

Параметры 24 часового time domain анализа у здоровых лиц 10-99лет

С возрастом от 10 до 99 лет отмечается постепенное снижение ВРС.

то, что на этом фоне средняя ЧСС уменьшается, данная возрастная динамика отражает процесс постепенного снижения вегетативных влияний на сердечный ритм, а не усиление симпатических влияний. С учетом широкой изменчивости параметров суточной ВРС, важно определение верхних и нижних лимитов суточного ритма сердца (Таблица 9) .

Таблица 9.

Нижние (5‰) и верхние (95‰) лимиты параметров Time Domain анализа 24

часовой вариабельности ритма сердца при ХМ

Возникает сомнение в возможности существования значений pNN50 на уровне 137% или 97%. Возможно имеет место опечатка авторов или редакции в этих разделах. В

большинстве ранее цитируемых работ значения pNN50 находятся в этой возрастной группе на уровне 20-40% . Определенное влияние на формирование картины ВРС и прогноз в этих группах имеют половозрастные особенности, оценка ВРС отдельно в период сна и бодрствования.

Кроме, несомненно, актуальной информации о характере регуляции ритма сердца в различных функциональных состояниях, эти данные позволяют на практике проводить оценку ВРС при наличии потери записи в те или иные периоды суток, связанные с артефактами и другими техническими проблемами, нередко возникающими при практическом использовании ХМ (Таблицы 10,11,12).

Таблица 10.

24 часовой Time Domain анализ у здоровых от 30 до 70 лет.

Таблица 11.

Параметры Time Domain анализа при Холтеровском мониторировании у мужчин и женщин от 30 до 70 лет в период бодрствования (08-22:00 час)

Таблица 12

Параметры Time Domain анализа при Холтеровском мониторировании у мужчин и женщин от 30 до 70 лет в период сна (00-06:00 час)

Низкая ВРС является маркером многих патологических состояний, в том числе прогностическим показателем увеличивающим риск смерти, предложены крайние значения (так называемые «точки разделения» – сutpoints), выход за границы которых сопряжен с плохим прогнозом и высоким риском смерти в популяции или кардиоваскулярной патологии.

Таблица 13.

Нижние возрастные границы вариабельности ритма сердца: отношение к «точке разделения – сut-points» риска смертности

Существуют противоречивые мнения о роли показателей ВРС, как способа оценки, именно, состояния вегетативной нервной системы, особенно у больных с кардиальной патологией, где нарушения проводящей системы сердца ниже синусового узла (АВ блокады 1 степени, синдромы преэкзитации) могут влиять на изменчивость ВРС. В протоколе, принятом в Центре синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России (ЦСССА ФМБА России) на базе ЦДКБ ФМБА России выделяют по результатам ХМ непосредственно параметры, поддерживающие гемодинамику, и оценивают две основные функции ВРС: разброса и концентрации.

Функцию разброса тестируют показатели стандартного отклонения распределения RR интервалов (SDNN, SDNN-i и SDANN-i), показатели дельта Х, TINN, TIRR. В коротких выборках, в условиях стационарности процесса, функция разброса тестирует парасимпатический отдел регуляции вегетативной нервной системы, однако у больных с основным несинусовым ритмом (полная АВ блокада, мерцательная аритмия, синдром слабости синусового узла, хроническая тахикардия и т.д.), эти показатели не имеют явной вегетативной зависимости, а определяют адаптивный коридор колебаний ритма. Показатели

rMSSD, АМо, триангулярный индекс в физиологической интерпретации можно рассматривать, как способность синусового узла к концентрации ритма сердца, регулируемой переходом функции основного водителя ритма к различным отделам синоатриального узла или других водителей ритма, имеющим различный уровень синхронизации возбудимости и автоматизма.

При повышении ЧСС на фоне усиления симпатических влияний отмечается уменьшение показателя r MSSD, т.е. усиление концентрации и, наоборот, при нарастании брадикардии, на фоне усиления тонуса вагуса, концентрация ритма снижается. Однако у больных с основным несинусовым ритмом показатель концентрации ритма имеет самостоятельное значение. Не отражая вегетативных влияний, он указывает на уровень функциональных резервов ритма сердца по поддержанию адекватной гемодинамики, что может быть полезным у больных с полной АВ блокадой, фибрилляцией предсердий.