ВВЕДЕНИЕ

Благодаря широкому использованию в клинической практике достиже-ний физиологии, биохимии, иммунологии, микробиологии, генетики, рент-генологических, радиоизотопных и ультразвуковых методов исследования значительно углубились наши знания этиологии и патогенеза заболеваний почек, улучшилась их диагностика, появилась возможность более активно влиять на течение и прогноз многих заболеваний мочевой системы у детей.

Вместе с тем установление диагноза в каждом конкретном случае мо-жет оказаться весьма затруднительным из-за схожести отдельных признаков при различных поражениях почек, наличия идентичных нарушений основ-ных ренальных функций при наследственных, врождённых и приобретенных нефропатиях, возможности начала ряда системных заболеваний у детей с по-ражения почек, вовлечения их в патологический процесс при некоторых ин-фекционных и гематологических заболеваниях, лекарственных реакциях и аллергических состояниях, появления у больных ряда признаков, свойствен-ных не только патологии почек, но и заболеваниям других органов и систем. Поэтому во время диагностического поиска следует проводить комплексное обследование больного ребёнка, включающее тщательный сбор данных анамнеза, применение общеклинических, клинико-лабораторных и специаль-ных инструментальных методов исследования, сосредоточив внимание не только на мочевой системе, но и на других системах организма, критически оценивая все диагностические находки, так как даже слабовыраженные от-дельные симптомы могут оказаться весьма существенными при установле-нии диагноза. Особенно важное значение должно придаваться поиску типич-ных, ведущих синдромов и симптомов, так как именно они определяют глав-ное направление клинической мысли.

Знание отдельных синдромов и симптомов, механизмов их развития с учётом нозологической формы нефропатий, при которых они наблюдаются, даёт возможность провести дифференциально-диагностическое обсуждение, позволяющее оформить окончательный диагноз.

Клинические синдромы и симптомы заболевания почек условно под-разделяют на ренальные и экстраренальные, которые могут отмечаться в функционально компенсированной стадии нефропатии и в стадии почечной недостаточности. При патологии почек у детей наиболее часто наблюдаются следующие синдромы: мочевой, гипертензивный, гипотензивный, отёчный, дизурический, абдоминальный, отставание роста и физического развития, стигмы дизэмбриогенеза, анемия и азотемия.

Указанные выше синдромы могут проявляться изолированно. Однако чаще они сочетаются друг с другом. Для каждого из них характерны опреде-лённые нарушения, имеющие клинические проявления или обнаруживаемые при помощи специальных лабораторных методов исследования. Так, отёчно-му синдрому свойственны распространённые периферические и полостные отёки, но для подтверждения диагноза необходимы лабораторные исследова-ния, позволяющие установить гипопротеинемию и диспротеинемию при на-личии выраженной протеинурии. Мочевой синдром часто протекает латент-но, исключая случаи макрогематурии и пиурии, и обнаруживается только с помощью лабораторных методов исследования. При диагностике гипертен-зивного синдрома следует учитывать важность обнаружения признаков зло-качественного течения, поэтому изучают функциональные нарушения сер-дечно-сосудистой системы, изменения глазного дна и др. Поскольку азоте-мия может длительно протекать латентно и не проявляться клинически, для её диагностики важное значение имеют методы определения нарушений кон-центрационной способности и азотвыделительной функции почек.

Для заболеваний почек у детей характерны преобладание тех или иных ведущих синдромов, различные сочетания их клинических вариантов. Вместе с тем перечисленные выше синдромы, за исключением мочевого синдрома и дизурических расстройств, могут наблюдаться у детей не только при заболе-ваниях мочевой системы, но и при других патологических состояниях. По-этому для установления нозологической основы выявленных синдромов чрезвычайно важна их дифференцированная оценка.

Доктор медицинских наук, профессор Я.Ю. Иллек

Кандидат медицинскх наук, доцент А.В. Галанина

Кандидат медицинских наук С.М. Рамазанова