23. Основные уровни организации движений по Н.А. Бернштейну и типы нарушений их работы.
Концепция Н. А. Бернштейна (1947) о построении движений имела огромное значение для создания теории произвольного двигательного акта. Согласно данной концепции, любое движение — сложная многоуровневая система, где каждый уровень (или определенные анатомические структуры) характеризуется «ведущей афферентацией» и собственным набором регулируемых движений.
Н. А. Бернштейном выделены пять уровней регуляции движений: Уровень А – руброспинальный – субкортикальный уровень по положению, в его обеспечении участвуют подкорковые образования. Ведущая афферентация – проприорецептивная чувствительность, но не вся, а та часть, которая указывает на напряжение (тонус) мышц. Этот уровень обеспечивает двигательные действия типа дрожи (изменения тонуса мышц), обмахивания (напряжение/расслабление мышц), напряжение тела (напряжение мышц для поддержания определённой позы). Основная функция – создание фона для других. Нарушение уровня:А)дистонии (нарушение тонуса мышц) по двум типам: гипо- и гипертонус – гипертония (каталепсия) – чрезмерное напряжение мышц, гипотонии – восковая гибкость. Паркинсонизм – нарушение тонуса мышц. Б)тремор – дрожание различных частей тела в покое или движении. Уровень В – таламополидарный уровень – уровень синергий и штампов. Подкорковый уровень, ведущими афферентами является проприорецептивная информация – суставно-угловая чувствительность, тот вид чувствительности, который даёт информацию о том, как разные части тела расположены относительно друг друга. Этот уровень обеспечивает обширные мышечные синергии - содружественные движения, которые носят постоянный неменяющийся характер (походка). Нарушения протекают по типу гипо и гиперфункции. Гипо – выпадение движений из слаженного ансамбля, гипер – включение лишних движений, нарушения – диссинергии. Примером по типу выпадения является паркинсонизм (скованность позы и др.), по типу лишних движений – различного рода сложные движения патологического характера, когда движения недостаточны для достижения цели, но с включением дополнительных.Уровень С – пирамидно-стриальный уровень – уровень пространственного поля. Кортикальный уровень, ведущая афферентация – синтетическое пространственное поле (пространственная информация носит разномодальный характер). Движения на этом уровне осуществляются в пространственном поле и носят целевой характер. Для выполнения всегда необходимо конкретное место в пространстве. Сюда входят локомоции (перемещение в пространстве), движения с конечным эффектом (забить гвоздь). Нарушения – атоксии – это утеря целевого характера движения (симультанная агнозия, больной не способен воспринимать сразу несколько объектов).
Уровень Д – теменно-премоторный уровень (морфологическая характеристика) – уровень действий (психическая характеристика). Котрикальный, ведущая афферентация – предмет, его смысловое содержание. Движения на этом уровне обеспечивают различные предметные действия, которые определяются функциональным назначением предмета. Нарушения приводят к апроксиям.
Уровень Е – уровень смысловых условных действий, на котором формируется программа действия - связан с лобными долями, которые отвечают за программирование действий. При поражении – системные персеверации.
Социальная апраксия – это нарушение действий в социальном мире, обществе, которые рассматриваются как расстройства целенаправленного поведения, связанного с планирование, предвидением результатов, при выполнении общественных социальных действий.