АППАРАТУРА ДЛЯ КОНТАКТНОГО ПРОСВЕЧИВАНИЯ ГЛАЗА[28]
Наряду с диафаноскопами — приборами, специально предназначенными для контактного просвечивания глаза, офтальмологами используются и другие более или менее приспособленные осветители.
B одних осветителях лампочка подносится вплотную к тканям. Она расположена на конце длинного, иногда гибкого стержня, который позволяет заводить источник света в глубину тканей не по прямому, а по изогнутому каналу. B других — имеется световод той или иной конструкции, позволяющий подводить свет к тканям без опасности их нагрева, поскольку лампочка находится на отдалении. Иногда осветитель комбинируется с измерителем (локализатором-отметчиком для склеры), а иногда и с диатермокоагулятором и даже со счетчиком бета- частиц.Естественно, при просвечивании спереди можно применить значительно более сильные источники света. B то же время просвечивание сзади (особенно когда осветитель через маленький разрез нужно продвинуть до заднего полюса глазного яблока) невозможно без миниатюрных, специально приспособленных к кривизне глаза трансиллюминаторов.
Наиболее универсален по своим возможностям осветитель, построенный по типу склеральной лампы Ланге. Он выпускается отечественной промышленностью серийно (рис. 62). B этом трансиллюминаторе, сделанном на основе ручного электрического офтальмоскопа (ЭО-61), сочетаются достаточно сильный источник света и тонкий, слегка изогнутый на конце световод. Осветитель (/)—лампочка 6 вт, 0,18 а, помещен в#епрозрач- ный кожух (2), Ha пути лучей установлен конденсор (3), придающий лучам параллельный ход. K кожуху присоединяется стеклянный конус (4), выполняющий роль световода. Благодаря тому, что вся его поверхность (кроме площадок на усеченной
Рис. 62. Трансиллюминатор на базе ЭО-61.
A ^ общий вид; Б — схематический разрез. Остальные объяснения в тексте.
вершине и на основании) имеет зеркальное покрытие, защищенное снаружи слоем краски, свет, многократно отражаясь от стенок кожуха, направленно перемещается внутри него и ввидеузкого, сильного, но расходящегося пучка выходит на вершине конуса (5). Прибор позволяет вести просвечивание век и глазного яблока (как в транскорнеальном, так и в трансклеральном вариан
тах) . Светить можно не только из конъюнктивальных сводов (переднее транссклеральное просвечивание); «клюв» инструмента через узкую рану в конъюнктиве без особых трудностей заводится далеко за глазное яблоко (заднее транссклеральное просвечивание). Bce это делается без опасения перегрева соседних тканей, так как лампочка находится на значительном удалении от них.
Многие из известных транг- иллюминаторов предназначаются либо для просвечивания глаза только спереди (транскорнеально или транссклерально), либо только для просвечивания глаза сзади (танссклерально).
Для транскорнеального и переднего транссклерального просвечивания может быть использована лампа Закса (рис. 63, /), но наиболее удобным, по-видимому, является траисиллюмина- тор Ушакова (рис. 63, //). Этот прибор изготавливается следующим образом. От стеклянного конуса — световода ЭО примерно на середине расстояния между вершиной и основанием отрезается узкая часть и срез полируется. Ha конец оставшейся широкой части (диаметр около 8 мм) надевается резиновая манжетка высотой в 10 мм, которая своим гладким
бортиком на 2—3 мм выступает над стеклянной площадкой новой усеченной вершины конуса. Свободный край манжетки после анестезии устанавливается на лимб или на другой участок глаза. Это позволяет приближать световод почти до прямого контакта с глазным яблоком без опасения повредить ткани и направлять весь световой поток через просвечиваемый участок. Вместо обычно используемой в ЭО-61 лампочки в этом приборе лучше применить несколько более мощную (7 ѳт, 0,5 а).
Рис.
63. Приборы для просвечивания глаза спереди.I—лампа Закса; II— трансиллюминатор Ушакова; IlI — наконечник батарейного трансиллюминатора Финхофа; IV — наконечник диафаноскопа фирмы Luneau (волоконный световод не показан). I — рукоятка; 2 — фиксатор световода; З—свето- вод; 4 — резиновая манжетка.
За рубежом широко применяется аналогичный прибор Финхофа (рис. 63, III). Достоинством этого прибора является батарейное питание.
Новые возможности открываются благодаря использованию волоконной оптики. Сохраняя миниатюрность, эти трансиллюминаторы обладают способностью давать очень сильный и, вместе с тем, «холодный» свет (рис. 63, IV). Благодаря этому время исследования строго не лимитируется.
Для заднего транссклерального просвечивания первоначально прибегали к урологическим осветителям: приспосабливали для этой цели катетеры из достаточно жссткой резины с цистоскопической лампочкой на конце, иногда использовали
детский цистоскоп из металла (рис. 64, /). B последние годы офтальмологи все шире прибегают к миниатюрным лампочкам на длинном и тонком гибком стержне (рис. 64, II),. которые
в хирургии и нейрохирургии используются для освещения в глубине ран. Недостаток указанных конструкций — нагрев соседних тканей лампочкой и нерациональное рассеивание света во всех направлениях [29]. Приборы, дающие сильный свет, но вместе с тем способные вызвать перегрев тканей, могут быть использованы лишь для кратковременных исследований.
O сравнительной силе света некоторых трансиллюминаторов можно составить представление по следующим данным, которые были получены на нашей кафедре Михайловым (1968). Освещенность на расстоянии 25 мм от конца транс-
Рис. 64. Приборы для просвечивания глаза сзади.
I — детский цистоскоп; II — лампочка иа тонком гибком стержне. I — штекер для присоединения прибора к электропроводу; 2 — стержень, скрывающий часть проводки и предназначенный для введения в толщу тканей; 3 — миниатюрная лампочка.
иллюминатора Ушакова составляет около 7600 лк\ при тех же условиях трансиллюминатор на базе ЭО-61 с обычной насадкой дает 1250 лк, а лампочка цистоскопа — всего 50 лк.