Классификация
Термин «поражение», предложенный в 1959 г. хирургами А. А. Вишневским и М. И. Шрайбером [4], обозначает любой результат патогенного воздействия какого-либо фактора внешней среды на организм без указания, что именно явилось результатом такого воздействия: рана, контузия, ожог, отморожение, отравление и т.
д.Основными факторами, вызывающими поражения, являются механический (М), термический (Т), химический (X), радиационный (Р), фото (Ф), биологический (Б). Имеется и ряд других повреждающих факторов (СВЧ-поле, ультразвук, вибрация и др.).
Комбинация одномоментного патогенного воздействия двух и более факторов на один орган (систему, участок тела или на организм в целом) вызывает поражение, которое называется комбинированным (термомеханическим, терморадиационным, механотерморадиационным и т. д.). Большинство поражений органа зрения, возникающих при взрывах, являются сочетанными, а очень часто и комбинированными. Только при легких и отчасти средней тяжести сочетанно-комбинированных поражениях глаз обычная лечебно-диагностическая тактика лечения, например раны как раны, а ожога как ожога, может принести успех. При более тяжелых многофакторных (комбинированных) поражениях существенное влияние на течение и исход оказывает так называемый синдром взаимного отягощения, когда каждое из видов поражений (вызванное соответствующим фактором) утяжеляется в силу патологического влияния других [23]. Поэтому такие поражения становятся качественно другими, более тяжелыми по сравнению с аналогичным однофакторным воздействием. При комбинации тяжелых поражений возникает необходимость в особой тактике, ибо невозможно, например, ушить прободную рану глазного яблока, расположенную в области его тяжелого ожога.
Общая классификация сочетанно-комбинированных поражений глаз, предложенная В. Г. Шиляевым [6], представлена в табл. 4.
Общая классификация поражений глаз
Таблица 4
| Характер комбинированности поражений | Характеристика сочетанности поражений | |
| по областям поражения | по ведущему поражению | |
| Некомбинированные (однофакторные): механические (М); термические (Т); радиационные (Р); фото (Ф); химические (Х); биологические (Б) Комбинированные двухфакторные: ТМ, ТР, РМ, МХ, ТХ, РХ, МБ, ТБ, РБ, ХБ, ФМ, ФТ, ФР, ФХ[2] Комбинированные многофакторные: РТМ*, РФТМ, РТХ и др. | Несочетанные (только поражения органа зрения) Сочетанные с поражением: черепа и головного мозга, ЛОР-органов, челюстнолицевой области, шеи, груди, живота, таза, позвоночника, конечностей, нескольких областей тела, организма в целом (сдавливание, контузия, отравление) | Ведущее поражение глаз: опасное для зрения при сочетании с не опасным для жизни и функций других органов Второстепенное поражение глаз: а) опасное для зрения при сочетании с опасным для жизни и функций жизненно важных органов; б) не опасное для зрения при сочетании с опасным для других функций организма |
Следует отметить некоторые особенности травм глаза, нередко входящих в состав комбинированного поражения. Для поражений механической природы наряду с контузиями и обычными ранениями характерны импрегнация наружной капсулы глаза множеством немагнитных инородных тел и частое наличие немагнитных внутриглазных тел небольшой массы.
Они пробивают капсулу глаза из-за сверхзвуковой начальной скорости. Типична и ангионейроретинопатия на почве синдрома длительного раздавливания.Среди термических поражений наиболее опасны ожоги лица и глаз горючими жидкостями, когда через веки может поражаться и глазное яблоко. Они требуют особой тактики лечения, как и комбинированные термомеханические поражения глазного яблока.
Первая проблема, с которой сталкивается врач-офтальмолог, принимающий пострадавшего с сочетанно-комбинированной травмой, — это проблема диагностики. Например, при термомеханическом поражении обожженные и отекшие веки без ресниц препятствуют даже самому простому осмотру глазного яблока, выявлению его ранений, контузий и т. п. Поэтому при диагностике комбинированных поражений глаз должен использоваться максимум доступных для данного учреждения средств от векоподъемников и акинезии для снятия спазма век до ультразвуковых, транспляюминационных (в ИК- свете), компьютерно-томографических и магнитно-резонансных методов. Это диктуется тем, что одно из поражений, входящее в состав комбинированного, часто маскирует второе, которое может оказаться не менее, а более важным, чем первое.