Клиника постконтузионного гипотонического синдрома

Основными проявлениями гипотонического синдрома являются: снижение остроты зрения, гипотония, нарушение анатомического положения оболочек и структур глаза, изменения застойного характера на глазном дне.

B зависимости от характера компенсаторных механизмов

постконтузионная гипотония может проявляться:

- Гипотония I степени. Клинические особенности

относительное снижение офтальмотонуса (по сравнению со здоровым глазом), хотя абсолютные цифры внутриглазного давления (ВГД)

находятся в пределах нормы.

- Гипотония II степени (относительная). ВГД находится на нижней границе нормы и для его стабилизации необходим более длительный срок на фоне консервативной терапии.

- Гипотония III степени - длительная гипотония. ВГД

колеблется в пределах 6-8 мм рт. ст. при измерении 5,0-граммовым тонометром или даже инструментально может не определяться.

Консервативная терапия в этих случаях может служить лишь дополнением к хирургическим методам лечения.

Снижение остроты зрения даже при прозрачных оптических средах довольно значительное (0,1 с коррекцией и ниже), нередко появляется вследствие астигматизма, а также миопии до 3,0-5,0 дптр., которую связывают с понижением секреции цилиарного тела.

Травматические изменения при гипотоническом синдроме выражаются вазомоторной неустойчивостью (даже через 1 год-1,5 года после контузии).

После физической нагрузки появляется гиперемия сосудов конъюнктивы. Co стороны роговицы могут сохраняться отёк и десцеметит, различного вида и формы помутнения, имбибиция кровью. Появление вторичной гифемы возможно как на фоне предыдущей гифемы, так и при значительных кровоизлияниях в стекловидное тело и под оболочки глаза. Повреждение радужки проявляется изменением её цвета, формы и величины зрачка, при этом чаще наблюдается паралитический мидриаз, выявляются иридо- и циклодиализ, разрывы сфинктера зрачка.

Довольно часто имеют место катаракты различного вида, смещение хрусталика вплоть до его вывиха и подвывиха с изменением глубины передней камеры. Степень выраженности помутнений и дислокации хрусталика существенно влияют на остроту зрения. Смещение хрусталика связано с нарушением цинновых связок и может приводить к образованию грыжи стекловидного тела.

Рассасывание крови при выпадении стекловидного тела происходит в течение длительного периода времени - до нескольких месяцев.

При биомикроскопии стекловидного тела выявляются

деструктивные изменения (от распыления пигмента в передних кортикальных слоях до тяжистых помутнений), а также частичный и полный гемофтальм.

При офтальмоскопии обнаруживаются разрывы сосудистой

оболочки, чаще располагающиеся концентрично диску в центральной зоне глазного дна и на периферии. B отдалённые сроки наблюдения может появиться перипапиллярная атрофия хориоидеи.

K изменениям цилиарного тела относится его отслойка,

циклодиализ, приводящий к свободному сообщению передней камеры с супрахориоидальным пространством.

Картина глазного дна очень характерна и проявляется

псевдозастойным диском зрительного нерва: диск гиперемирован, отёчен, увеличен в диаметре, границы его нечеткие, он окружен валом отёчной сетчатки. Проминенция диска в стекловидное тело иногда достигает 4,0 дптр. B центральной зоне в начальных стадиях гипотонии может определяться радиальная складчатость сетчатки вокруг желтого пятна, так называемая «фигура звезды», берлиновское помутнение, геморрагии.

B более позднем периоде может появляться картина типичного интерстициального отёка сетчатки: фовеолярный рефлекс отсутствует, сетчатка в центре полупрозрачная, серого цвета. Имеется резкое изменение калибра сосудов глазного дна. Если в норме соотношение артерия/вена составляет 1:1,5, то при гипотоническом синдроме отмечается резкое расширение и извитость вен по сравнению с артериями и соотношение их калибров достигает 1:3.

Нередко выявляется плоская ограниченная или распространённая отслойка сетчатки с дырчатыми разрывами на периферии глазного дна. B ряде случаев при тщательной офтальмоскопии в области экватора и зубчатой линии обнаруживается отрыв или разрыв сетчатки без её отслойки, что требует соответствующих профилактических вмешательств.

Следует отметить, что после контузии как при относительной, так и сопровождающейся глубокой гипотонией глаза не наблюдается явлений травматического иридоциклита. По-видимому, гипотоническое состояние - это не только гипотензивная фаза нервно-сосудистой реакции на травму, но и результат срыва компенсаторных механизмов, регулирующих гидродинамическое равновесие.