Мегалопапилла
Мегалопапилла — врожденная одно- или двусторонняя аномалия, при которой диск зрительного нерва имеет необычно большой диаметр.
Патогенез. Возможно, в ряде случаев мегалопапилла представляет собой вариант нормы.
Не исключено, что аномалия является результатом нарушения аксональной миграции в ранней фазе эмбриогенеза. В пользу этого предположения свидетельствует сообщение о ребенке, у которого мегалопапилла сочеталась с базальным энцефалоцеле [Goldhammer Y., Smith J.L., І975]. Известно, что мегалопапилла часто встречается у жителей Маршалловых островов [Maisel J.M. et al., 1989].Клинические проявления. При офтальмоскопии отмечают значительное увеличение размеров диска зрительного нерва (превышает 2,1 мм). В спорных случаях для измерения параметров диска применяют оптическую когерентную томографию или компьютерные анализаторы изображения [Sam- paolesi R., Sampaolesi J.R., 2001], при этом часто определяется увеличение соотношения «диаметр экскавации к диаметру диска». В связи с увеличением размеров лиска иногда создается ложное впечатление об уменьшении количества мелких сосудов диска подобно тому, как это бывает при атрофии зрительного нерва (симптом Кес- тенбаума).
Зрительные функции. Острота зрения обычно нормальная, реже незначительно снижена. При исследовании поля зрения отмечается расширение слепого пятна.
Электрофизиологические исследования. ЭРГ, ПЭРГ и ЭОГ во всех случаях интактны. Амплитуд но-временные параметры ЗВП в большинстве случаев тоже не изменены.
Дифференциальная диагностика. Нередко у пациентов с увеличенным диском ошибочно диагностируют врожденную глаукому или «глаукому с низким давлением». Дифференциальная диагностика основывается на данных тонометрии, гонио- и офтальмоскопии [Sampaolesi R., Sampaolesi J.R., 2001], оптическую когерентную томографию. При мегалопапилле экскавация диска имеет форму горизонтального овала или круга в отличие от вертикально ориентированной экскавации у больных с глаукомой.
Несмотря на увеличение отношения «диаметр экскавации к диаметру диска», сохраняется нормальным коэффициент, характеризующий соотношение горизонтальной и вертикальной пропорций «диаметр экскавации к диаметру диска», тогда как при глаукоматозной атрофии этот коэффициент значительно уменьшается [Jonas J.B. et al., 1989]. Отсутствие изменений при тонометрии, нарушений остроты и поля зрения, ПЭРГ и ЗВП позволяют исключить глаукому. У пациентов с мегало- папиллой при оптической когерентной томографии не отмечается изменений толщины слоя нервных волокон сетчатки. ,Иногда необходимо дифференцировать мегалопапиллу от глиомы зрительного нерва, при которой может увеличиваться размер диска [Grim-
Рис. 13.32. :І'ІОМ.:ѵ
волокна, расположенные вокруг диска зрительного нерва, простираются до парамакудярной области. Острога зрения 1,0.
son B.S. el ■' 1984]. Ди
агноз устанавливают, основываясь на данных периметрии и нейрорадиологических исследований.
13.7.
Еще по теме Мегалопапилла:
- Педагогіка. Інтегрований курс теорії та історії: Навчально- методичний посібник: У 2 ч. / За ред. А.М. Бойко. — Ч. 2. — К.: ВІПОЛ; Полтава: АСМІ,2004. — 504 с., 2004
- Кармазин Ю.А., Стрельцов Е.Л. и др.. УГОЛОВНЫЙ КОДЕКС УКРАИНЫ. КОММЕНТАРИЙ. Харьков-Одиссей, 2001
- ПРЕДИСЛОВИЕ
- РЕДАКТОРСКАЯ СТАТЬЯ
- ОБЩАЯ ЧАСТЬ
- Раздел I
- ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
- Статья 1. Задачи Уголовного кодекса Украины
- Статья 2. Основание уголовной ответственности
- Раздел II ЗАКОН ОБ УГОЛОВНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
- Статья 3. Законодательство Украины об уголовной ответственности
- Статья 4. Действие закона об уголовной ответственности во времени
- Статья 7. Действие закона об уголовной ответственности в отношении преступлений, совершенных гражданами Украины и лицами без гражданства за пределами Украины
- Статья 8. Действие закона об уголовной ответственности в отношении преступлений, совершенных иностранцами и лицами без гражданства вне пределов Украины
- Статья 9. Правовые последствия осуждения лица за пределами Украины
- Статья 10. Выдача лица, обвиняемого в совершении преступления, и лица, осужденного за совершение преступления
- Раздел III ПРЕСТУПЛЕНИЕ, ЕГО ВИДЫ И СТАДИИ