<<
>>

ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ, ФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И ПРИНЦИПЫ ГОНИОСКОПИИ

При простом осмотре переднего отдела глазного яблока, как, впрочем, и при биомикроскопии, взору исследователя остаются недоступными самые периферические отделы передней камеры, где могут локализоваться серьезные патологические изменения.

B этой зоне, называемой иридо-корнеальным углом передней камеры глаза (рис. 44), на малой площади располагаются: корень радужки, передняя часть цилиарного тела, а также трабекулярный аппарат, через который осуществляется отток камерной влаги из глаза в венозный синус (шлеммов канал).

Снаружи зона иридо-корнеального угла прикрыта непрозрачной тканью. Поэтому она не может быть осмотрена со стороны лимба. He удается увидеть ее и через роговицу. Лучи, исходящие из угла камеры, падают под слишком острым углом на переднюю поверхность роговой оболочки, вследствие чего они претерпевают здесь полное внутреннее отражение и не выходят из глаза (рис. 45, I, А).

B этих условиях сбоку мы видим через роговицу в сущности ту же картину, что и спереди: радужную оболочку и зрачок, которые как бы выпячиваются кпереди и кажутся чуть ли не соприкасающимися с роговицей (рис. 45, I, Б). Такой оптический обман не возникает лишь в очень редких случаях — на глазах с кератоглобусом, когда выпуклость роговицы возрастает настолько, что эффект полного внутреннего отражения лучей, исходящих из зоны угла, исчезает, и мы начинаем видеть переднюю камеру сбоку такой, какой себе ее представляем на разрезе. Тот же результат может быть получен на любом глазу, если недостаточную выпуклость роговицы восполнить искусственно контактной линзой с подобранной соответствующим образом кривизной передней и задней поверхности (такназываемой «гониолинзой») 1. Схема осмотра иридо-корнеального угла с помощью этого приема представлена на рис. 45, //. Сопоставление фигур /, Б и II, Б этого рисунка наглядно иллюстрирует эффект такой методики исследования, именуемой «гониоскопией».

Обеспечить выход интересующих нас лучей из глаза можно и иными, сходными по идее приемами. Заменяя сферическую наружную поверхность гониолинзы наклонной зеркальной по-

Рнс. 44. Схема периферического участка передней камеры глаза.

I — роговица; 2—полупрозрачный лимб; 3—склер а; 4 — склеральный венозный синус (шлеммов канал); 5 — цилиарное тело; 6 — радужная оболочка; 7 — иридокорнеальный угол.

верхностью, удается повернуть выходящие из глаза лучи таким образом, чтобы они ориентировались параллельно анатомической оси глаза. Использование таких зеркальных гониоскопов незаменимо для осмотра угла передней камеры при помощи щелевой лампы (рис. 46).

Наконец, упомянем и третий (упрощенный) вариант исследования[20] [21],, когда полное внутреннее отражение устраняется за счет контакта роговицы с прозрачной пластинкой. При этом образуется мениск слезной жидкости, выполняющий зазор между этими двумя оптическими средами с разной кривизной поверхности (рис. 47). Этот способ имеет много дефектов, но он вполне приемлем, когда нет никаких специальных приборов.

Гониоскопию целесообразно (а в ряде случаев — необходимо) производить при диагностике инородных тел, расположенных в углу передней камеры, при опухолях и кистах радужной оболочки и цилиарного тела, при глаукоме, при травматическом иридодиализе, при пороках развития иридо-корнеалыюго угла и т. д. Важное значение приобретает гониоскопическое исследование при рецидивирующем иридоциклите B связи C быв-

Рис. 45. Осмотр периферических отделов передней камеры глаза при обычных условиях (/) и при использовании выпуклой контактной линзы (//).

A — схема, вид сбоку; Б — схема наблюдаемой картины. I — глаз наблюдателя; 2 — роговица исследуемого глаза; 3—радужная оболочка; 4-иридо-корнеальный угол; 5 — контактная линза (стрелками обозначен ход лучей).

шим ранее проникающим ранением роговицы.

Нередко мельчайшее инородное тело (стекло, камень, частицы пороха), находящееся в углу передней камеры, не определяется даже рентгенологически. Являясь постоянным механическим раздражителем, такой осколок может с течением времени вызвать не только иридоциклит, но и тяжелую дистрофию роговицы. И только гониоскопическое исследование позволяет обнаружить и удалить такое инородное тело.

При кистах и опухолях радужной оболочки гониоскопическое исследование помогает сделать заключение о распространенности новообразования в сторону иридо-корнеального угла. Данные гониоскопии могут быть решающими в выборе оперативного вмешательства (энуклеация, иридэктомия, иридоцик-

Piic. 46. Осмотр пижпего отдела передней камеры с помощью зеркального гошюскопа и щелевой лампы.

Л--схема, вид сбоку; Б — картина, наблюдаемая в микроскоп: / — глаз наблюдателя; 2—микроскоп; З—гониоскоп; 4 — зеркальная грань гониоскопа; 5 — отражающаяся в этой грани картина нижней части иридо-корнеалыюго угла (6); 7—радужка; 5 — зрачок и часть радужки, видимые через переднюю грань гоиноскопа (стрелками обозначен ход лучей).

Рис. 47. Упрощенная гонископия.

A— схема, вид сбоку; Б— схема наблюдаемой картины. 1 — глаз наблюдателя; 2 — прозрачиая пластинка; Т—мениск жидкости, расширяющий зопу коитакга пластинки с роговицей (4)\ 5—видимая сквозь «окно» в зоне контакта картипа противолежащей части иридо-корнеального угла (6) и радужки (7).

лоэктомия). Исследование угла передней камеры необходимо проводить гакже у всех больных глаукомой. Наметившаяся в последние годы тенденция выделять различные патогенетические формы первичной глаукомы (ангулярная, трабекулярная, склеральная и др.), естественно, не может быть широко реализована без гониоскопических исследований. Без них нельзя обойтись и в тех случаях, когда приходится решать вопрос о показаниях к патогенетически ориентированным операциям при глаукоме (гониотомия, трабекулотомия, синусотомия, иридо- циклоретракция и др.).

Гониоскопию рекомендуется также производить после антиглаукоматозных операций, в особенности если внутриглазное давление не нормализовалось. Изучение состояния иридо-корнеального угла в этих случаях иногда помогает выяснить причину недостаточной эффективности антиглаукоматозной операции, получить данные для прогноза и для выбора метода повторного вмешательства.

Несмотря на такое разнообразие показаний к исследованию угла передней камеры, патологические изменения в этой области, с точки зрения методики исследования, должпы быть разделены всего на две группы. Первую группу составляют довольно грубые морфологические искажения гониоскопической картины. Это — отрывы корня радужки, циклодиализ, передние синехии, появление в зоне угла экссудата, крови, инородных тел, опухолей и т. д. Ko второй группе следует отнести более тонкие патологические сдвиги, которые бывают заметны лишь при использовании достаточных увеличений, нередко — только в сочетании с фокальным освещением объекта (микрогониоси- нехии, изменения трабекулярного аппарата и т. д.). Методика гониоскопии, направленная на выявление этих двух типов клинических изменений, естественно, не может быть единой. Целесообразно различать поэтому обзорное исследование (макрого- ниоскопию) и уточняющее исследование (микрогониоскопию).

<< | >>
Источник: Волков В. B. и др.. Клиническое исследование глаза с помощью приборов.. 1971

Еще по теме ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ, ФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И ПРИНЦИПЫ ГОНИОСКОПИИ:

  1. ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ, ФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И ПРИНЦИПЫ ГОНИОСКОПИИ
  2. ОГЛАВЛЕНИЕ