Острая офтальмогипертензия при смещении хрусталика
Острая офтальмогипертензия при смещении хрусталика в сторону передней камеры возникает при полном или почти полном вывихе его без нарушения целостности передней мембраны стекловидного тела.
Хрусталик начинает смещаться в задней камере, а при мидриазе и наклоне головы вниз полностью или частично проскальзывает в переднюю камеру. В обоих случаях может развиться гипертензия из-за разобщения передней и задней камер глаза. В первом случае подъем ВГД возникает от придавливания сфинктера радужки к задней поверхности хрусталика стекловидным телом, а во втором случае — из-за ущемления косо расположенного хрусталика в просвете зрачка. Накапливающаяся при этом в полости стекловидного тела жидкость прижимает хрусталик к роговице, а также выдавливает прикорневую часть радужной оболочки в форме дупликатурной складки в пространство между периферией передней поверхности хрусталика и задней поверхности роговицы. Расположенный впереди хрусталика зрачковый край радужки либо вообще не содержит элементов зрачковой каймы, либо эти элементы имеются только с одной стороны.Такая картина является основным дифференциально-диагностическим признаком данной разновидности офтальмогипертензии. Вместе с повышением ВГД возникают боль в глазу, резкое ухудшение зрения, мельчает передняя камера.
Первая помощь: миотики противопоказаны. Для ликвидации ущемления хрусталика необходимы инстилляции атропина в конъюнктивальную полость, аппликации адреналина по Гредли, а также общие мероприятия, применяемые при остром приступе первичной закрытоугольной глаукомы. Показано и оперативное лечение: лазерная или хирургическая периферическая иридэктомия для восстановления сообщения между задней и передней камерами глаза. При наличии действующей базальной колобомы радужки и полном вывихе хрусталика в переднюю камеру возможна его иммобилизация в ней миотиками. Однако удаление хрусталика желательно производить при нормальном ВГД и на спокойном глазе.