Физико-химическое действие ионизирующего излучения

Действие:

■ Прямое - энергия поглощается молекулами ДНК.

■ Непрямое - высвобождение радикалов → взаимодействие с неповрежденной ДНК. Разрыв химических связей и возникновение свободных радикалов Н и ОН в результате первичной ионизации воды.

Первым проявлением лучевого повреждения клетки является торможение митотической активности, что приводит к митотической или репродуктивной гибели клеток.

Радиочувствительность опухоли - способность клеток, тканей или органов реагировать на действие излучения

Факторы, от которых зависит радиочувствительность опухоли:

■ фаза клеточного цикла

■ кислородное насыщение клетки

■ способность клетки к восстановлению

■ степень дифференцировки

■ гистогенез

■ размеры опухоли

■ количество делящихся клеток в опухоли

Синхронизация - перераспределение клеток по фазам клеточного цикла из одной фазы в другую.

Методы повышения радиотерапевтического эффекта лучевой терапии:

■ радиомодификацияпутем защиты нормальных тканей от лучевого воздействия (не применяется).

· радиопротекторы мексамин и цистамин (препараты военных, не применяются).

· гипоксирадиотерапия - вдыхание газовых гипоксических смесей, содержащих 8 или 10% О2 в смеси с закисью азота. Позволяет увеличить дозу облучения.

■ радиомодифицирование путем усиления лучевого поражения опухолей

· оксигенорадиотерапия - больной во время облучения находится в барокамере. Повышается оксигенация опухолевых клеток, они становятся более восприимчивыми к облучению.

Типы опухолевых гипоксий:

· хроническая

· острая

· гипоксия, индуцируемая анемией.

■ химическая радиосенсибилизация. Суть - механизм канцерицидного действия лучевой терапии. Перенос электронок на клетку → высвобождение второго электрона → ионизация → прямое действие на ДНК. Непрямое действие - через радиолиз воды.

■ гипертермия - общее (40-42,5) или локальное 42-47) воздействие температуры на организм с целью повышения эффективности лучевого и комбинированного лечения. При нагревании кровоток в опухоли резко ухудшается.

Виды лучевой терапии:

■ радикальная - полное излечение больного. Суммарная очаговая доза (СОД)=60-80 Гр к опухоли и 40-50 Гр к метастазам. Рак кожи, губы, шейки матки.

■ паллиативная - торможение и/или стабилизация роста опухоли. СОД=40-50 Гр.

■ симптоматическая - для снятия или уменьшения клинических симптомов злокачественного поражения.

· при остром воспалении РОД=0,1-0,2 Гр, СОД=0,3-0,6 Гр

· при хроническом воспалении РОД 0,3-0,6 Гр, СОД=2,5-3,0 Гр

· при дегенеративных изменениях РОД=0,3-0,5 Гр, СОД=3-4 Гр.

Противопоказания к лучевой терапии:

■ анемия

■ лейкопения

■ тромбоцитопения

■ Сердечно-сосудистая, дыхательная и почечная недостаточность.

■ кахексия

■ лихорадка

■ местные симптомы (распад опухоли, угроза перфорации органа, деструкция крупного сосуда).

Осложнения лучевой терапии:

■ ранние - до 3 месяцев (повреждения генетического аппарата)

· местные (лучевой эпителиит)

· общие (вегето-сосудистые нарушения)

■ поздние - нарушение кровотока: спазм сосудов → стаз → склероз → фиброз → ↑ сосудистого давления → выход белков в ткани → нарушение микроциркуляции.

· лучевой атрофический дерматит

· мукозиты (слизистые)

· лучевой ларингит

· лучевой энтерит и др.

· радиоиндуцированные опухоли

· нарушение репродуктивной функции

Лучевое лечение может сопровождаться:

■ нарушением сна

■ общей слабостью

■ головокружением.

■ снижением аппетита

■ тошнотой

■ рвотой

■ поносом

■ одышкой

■ тахикардией

■ аритмией, болями в сердце

■ гипотонией.