Лучевое лечение

Принцип метода - разрушение опухоли ионизирующим излучением.

Виды:

■ фотонное (электромагнитные колебания)

· рентгеновское

· γ-излучение (радиоактивные элементы - 60Со)

· тормозное

■ 2.

Источниками излучения являются рентгеновские аппараты, ускорители электронов и протонов, генераторы нейтронов, естественные и искуственные радионуклиды.

Методы лучевой терапии

■ дистанционная (телетерапия)

· короткофокусная рентгенотерапия - лечение опухолей кожи, расположенных на глубине до 5-6 мм от поверхности тела.

· γ-терапия - глубокорасположенные новообразования.

· электронное и тормозное излучение

· корпускулярное излучение

■ контактная (брахитерапия)

· аппликационная

· внутреннее облучение

¨ внутриполостное рентгеновское

¨ системное

¨ внутритканевое

Электронное - максимальные дозы над поверхностью. Используется при поверхностных и неглубоко залегающих очагах.

Тормозное излучение - при глубокорасположенных опухолях.

Корпускулярное излучение - при опухолях головного мозга.

Дистанционное облучение:

■ статическое - с формирующими устройствами

■ подвижное

· ротационное

· секторное

· тангенциальное

· конвергентное

Контактное облучение - расположение ионизирующего источника в непосредственной близости от опухолевого очага или в самом очаге.

■ аппликационное

■ внутриполостное

■ внутритканевое

Афтерлодинг:

■ размещение и фиксация неавтивных проводников - эндостатов (в полости тела) или интростатов (в ткани)

■ рентген-контроль за их перемещением

■ атоматическое перемещение источника излучения из хранилища в эндо- или интростат и после окончания сеанса возвращение их в хранилище.

Системная (радионуклидная) терапия - лучевое лечение открытыми источниками ионизирующего излучения, основано на селективной доставке радионуклида в опухолевую ткань.

Распределение дозы ИИ во времени

■ Стандартное фракционирование дозы → длительное ежедневное облучение РОД 1,8-2,0 Гр 5 дней в неделю в течение нескольких недель до канцерицидной суммарной очаговой дозы (СОД) 40-80 Гр. Более 80 Гр за сутки приводит к острой лучевой болезни. Недостатки: длительность.

■ Гипофракционарование - облучение повышенными разовыми дозами, но малым числом (4-5 фракций), за короткое время (по 4,5-6 Гр, подводимых ежедневно в течение 4-5 дней). Биологический эффект. Цель - повышение резектабельности.

■ Гиперфракционирование - дробление дневной дозы на 2 и более фракции с интервалами между фракциями от 2 до 6 часов. 2-3 фракции в день по 1-1,5 Гр с интервалами 3-6 часов. Чаще применяется у детей - уих меньше доза, так как повышена клеточная чувствительность.

■ Одномоментное облучение - суммарная поглощенная доза подводится к опухоли за 1 сеанс, что используется при интраоперационном облучении.

В зависимости от наличия перерывов в облучении различают:

■ непрерывный (сквозной) курс - заданная поглощенная доза накапливается непрерывно, как это происходит при стандартном облучении;

■ расщепленный курс (сплит-курс) - запланированная доза реализуется в две- три серии облучений, разделенных интервалами отдыха в 2-3 нед.

3. динамический курс - режимы с меняющейся в течение курса величиной дозы подводимой фракции (например, курс начинается с 1-2 фракций по 4 Гр. а затем 2 фракции в день по 1 Гр) и направлены они на усиление эффекта лечения.