Лечение

Методы лечения

■ Хирургический

■ Лучевой

■ Химиотерапевтический (этот рак устойчив к препаратам)

Лучевая терапия

■ Самостоятельный метод

■ В сочетании с другими методами лечения

· Неоадъювантная

¨ Сомнительная резектабельность

· Адъювантная

¨ Нерадикальность операции

¨ Множественные регионарные метастазы

¨ Недифференцированная опухоль

Показания к лучевой терапии:

■ нерезектабельность опухоли

■ отказ пациента от хирургического вмешательства

Виды лучевой терапии

■ Радикальная

■ Паллиативная

Хирургический метод:

■ Радикальные операции

· Стандартные

¨ Экстирпация

¨ Резекция пищевода

· Расширенные

· Комбинированные

■ Паллиативные

■ Симптоматические

¨ Гастростомия

Хирургические методы лечения рака пищевода:

■ Резекция

■ Экстирпация

При опухолевом процессе в верхний трети пищевода хирургическое вмешательство не проводится, так как надо удалять глотку и гортань.

При опухолевом процессе в средней трети пищевода показана экстирпация

Виды экстирпация пищевода

■ Двухмоментные (операция Добросмыслова–Торека):

· лапаротомия – сагиттальная диафрагмотомия, мобилизация снизу пищевода – торакотомия справа в 4 межреберье, мобилизация пищевода до верхней апертуры – эзофаготомия и резекция. Второй этап через 6 месяцев, не ранее, из–за угрозы метастазирования.

· Пластика пищевода.

■ Одноэтапная – лапаро–, диафрагмотомия и т.д. и сразу замещение пищевода трубкой. Эта же мобилизация из двух доступов – грудного и брюшного.

При опухолевом процессе в нижней трети пищевода – резекция.

Варианты резекция пищевода:

■ Льюиса (лапаро–, диафрагмо–, торакотомия справа, частичная резекция, остается культя)

■ Горлок–Осава (лапаро–, торакотомия слева в 7–8 межреберьи, диафрагмотомия, резекция пищевода, анастомоз с желудком.

Результаты не блестящие. При 3–4 стадии процесса операция не делается из–за возраста. 5–летняя выживаемость после лучевой терапии – 5–6%, после хирургического вмешательства – 30%.