Медуллярный рак (n=4)
Медуллярный рак, по данным гистологического исследования, выявлен у трех пациенток. В одном наблюдении отмечалось поражение второй МЖ. В итоге выявлено четыре структуры (размерами от 20 до 50 мм), что составило
3,9% от всех злокачественных и 2,1% от всех выявленных образований в основной группе.
Средний возраст пациенток составил 39,7 лет. Закономерностей в локализации медуллярного рака мы не выявили.До введения КП образования визуализировались как округлой формы структуры с неровными, четкими контурами и повышенной интенсивностью МР-сигнала на Т2 ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани. В двух случаях (50%) по периферии образования определялась зона инфильтрации ткани МЖ. В 75% (в трех случаях) в центральной части образования визуализировались кистозные участки (зоны некроза) (рис. 37).
А Б
В
Рисунок 37 — МР-маммография. Т1 ВИ с контрастированием, в левой железе стрелкой указана опухоль, гистологически — медуллярная карцинома. Накопление контраста преимущественно по периферии, в центральных отделах зона некроза (А). Кривая накопления контраста III типа (Б). При SV?H-МРС пик tCho в опухоли не определяется – стрелка (В).
На DWI в 71,2% наблюдений определялось ограничение диффузии.
На постконтрастных маммограммах образования определялись как округлой формы гиперваскулярные структуры, как с гомогенным, так и с негомогенным накоплением КП и четкими контурами (рис. 38).
Из 4 образований, верифицированных гистологически как медуллярный рак: один случай 25% оценен как BIRADS 4, 75% (n=3) наблюдений были отнесены к BIRADS 5.
А Б
Рисунок 38 — МР-маммография.
Т1 ВИ с контрастированием, определяется указанная стрелкой опухоль с четкими неровными контурами, накапливающая КП, гистологически – медуллярная карцинома (А) При SV?H- МРС на 3,2 ppm определяется указанный стрелкой пик tCho.Из четырех случаев медуллярного рака резонансный пик tCho на 3,2 ppm был отмечен в 1 случае в опухоли, относящейся к BIRADS 4 и только в 1 наблюдении (из 3-х) — в опухоли, относящейся к BIRADS 5.
Таблица 16 —МР-маммография и SV?H-МРС при медуллярном раке
| Медуллярный рак, мм n=4 | Воксел, см | ТЕ 58 мс | ТЕ 144 мс | ТЕ 244 мс | Тип кривой | BIRADS |
| 20 мм n=1 | 3,37 | - | + | + | III | 4 |
| 30 мм n=1 | 8 | - | - | - | III | 5 |
| 40 мм n=1 | 8 | - | - | - | III | 5 |
| 50 мм n=1 | 8 | - | - | - | III | 5 |
Как следует из таблицы 16, для медуллярного рака характерен III тип кинетики КП во всех 100% случаев (см. рис. 37), однако только в 25%
случаев в образованиях был выявлен пик tCho (см. рис. 37, 38). Опять же следует отметить достаточность выполнения SV?H-МРС с параметрами ТЕ 144 мс. При коротких ТЕ ложноотрицательный результат был получен в 25% случаев.