ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Выраженный болевой синдром в пояснице или животе на стороне распо- ложения опухоли надпочечника диаметром 8,4±2,2см, а так же наличие при- знаков эндогенного гиперкортизолизма позволяют выделить больных в груп- пу риска развития наличия адренокортикального рака.

2. Больные группы риска нуждаются в проведении развернутого лабора- торного обследования с оценкой гормонального статуса, определением уров- ней предшественников глюкокортикоидов, метаболитов катехоламинов, а так же интерлейкина 6, ракового эмбрионального антигена и эндотелиального со- судистого фактора роста.

3. Выявление опухоли с плотностью 37,8±2,5 ед.Hu и ее повышение до 75,2±3,7 ед.Hu после внутривенного введения контрастных средств свидетель- ствует об адренокортикальном раке. Для оценки топографо-анатомических взаимоотношений больших опухолей надпочечников с прилежащими к ним органам целесообразно выполнять магнитно-резонансную томографию орга- нов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным введе- ние контрастного вещества.

4. Выполнение позитронно-эмиссионной компьютерной томографии с 18- фтордезоксиглюкозой показано для выявления отдаленных метастазов адре- нокортикального рака, для проведения дифференциальной диагностики между адренокортикальным раком, доброкачественными опухолями надпочечников или их вторичном метастатическом поражении. В тех случаях когда невоз- можно выполнение позитронно-эмиссионной томографии необходимо выпол- нять спиральную компьютерную томографию головы, груди, органов таза для выявления отдаленных метастазов.

5. Пункционная трепан-биопсия опухоли под ультразвуковым навигацион- ным контролем целесообразна у неоперабельных больных IV стадией адрено- кортикального рака для гистологической верификации опухоли и проведения полихимиотерапии.

6. В тех случаях, когда по данным компьютерной томографии и магнитно- резонансной томографии нельзя с уверенностью судить о источнике опухоли, а так же о инвазии опухоли в магистральные сосуды целесообразно примене- ние ангиографических методов диагностики.

7. Оптимальным открытым доступом для выполнения адренкалэктомии при АКР является торакофренотомия в X межреберье. Открытые оперативные вмешательства целесообразно выполнять у больных местно- распространенными формами АКР и размерах опухоли надпочечника более 6 см.

8. Среди эндовидеохирургических доступов предпочтение стоит отдавать ретроперитонеоскопиескому доступу как при левосторонней, так и при право- сторонней локализации АКР. Адреналэктомия эндовидеохирургическим спо- собом показана больным АКР на I и II стадии заболевания и при диаметре опухоли не более 6 см.

9. Все удаленные опухоли у пациентов подозрительных на адренокорти- кальный рак должны быть подвергнуты гистологической оценке с подсчетом баллов по шкале Weiss и иммуногистохимическому исследованию с опреде- лением индекса Ki-67.

10. При высокой степени злокачественности опухоли по результатам морфо- логических исследований (Ki-67 более 75% в сочетании с наличием некрозов в ткани опухоли и количестве митозов более 30 в поле зрения), а так же неза- висимо от степени злокачественности на III и IV стадиях адренокортикально- го рака показано проведение адъювантной химиотерапии на основе платина- содержащих препаратов.