Характерные проблемы у больных СПИДом и соответствующие сестринские вмешательства

Большинство проблем, наблюдаемых у больных с ВИЧ-инфекцией, хорошо известны медицинским сестрам, хотя лежащие в их основе причины могут быть различными. Ниже приводится перечень проблем и их причин, примеров сестринского диагноза и соответствующих сестринских вмешательств.

Сестринский диагноз: Изменения в характере выведения шлаков из организма - диарея, связанная с оппортунистическими инфекциями.

Возможные причины		Характер сестринского вмешательства
•	Cryptosporidium	•	Уход за кожей перианальной области: после каждого
•	Саркома Капоши		испражнения промойте эту область теплой водой с мылом.
•	Mycobacterium avium		Прикладывая мягкую ткань, осторожно просушите ее, с тем
	intracellulare		чтобы предупредить paзрыв ослабленных кожных покровов. При
•	Цитомегаловирус		наличии вазелина нанесите его на перианальную область для
•	лекарственные		защиты кожных покровов.
	средства неясной	•	Обследуйте области, вызывающие у пациента дискомфорт, а
	этиологии		также области, на которых наблюдаются ссадины или признаки
			воспаления.
		•	Посоветуете пациенту принимать жидкости, например бульоны и соки, с тем, чтобы восполнить потерянную организмом жидкость и электролиты (калий; натрий).
		•	Предложите пациенту принимать каждые два часа небольшое
			количество пищи с низким содержанием волокон.
		•	Проследите за приемом антидиарейных препаратов согласно назначению врача.

Одной из обычных характеристик ВИЧ-инфекции и СПИДа является нарушение питания.

В основе анорексии могут лежать такие факторы, как тошнота и рвота, а диарея часто осложняет проблему потери веса.

Сестринский диагноз: Изменения в характере питания - потребности организма в питании не удовлетворяются из-за тошноты и рвоты.

Возможные причины		Характер сестринского вмешательства
•	Cryptosporidium	• В случае рвоты после голодания в течение 2 часов предложите
•	Криптококковый	пациенту ледяные кубики и прозрачные жидкости. После этого
	менингит	следует постепенно (по мере переносимости) переходить к
•	Цитомегаловирус	щадящей диете.
•	Mycobacteгium avium	• Обеспечить самую тщательную гигиену полости рта, так как это
	intracellulare	позволяет предупредить болезненные восприятия и потерю
•	Пневмоцистная	аппетита. Сухость во рту можно предупредить, если у постели
	пневмония неясной	больного всегда будетстоять питьевая вода.
	этиологии	• В соответствии с назначением врача за 30 минут до приема
		пищи пациенту следует давать противорвотные средства.

Сестринский диагноз: Изменения температуры тела - гипертермия, обусловленная ВИЧ или оппортунистическими инфекциями (лихорадка)

Паллиативная помощь и уход (в редакцию)

Возможные причины		Характер сестринского вмешательства
•	ВИЧ-инфекция	•	Измеряйте температуру тела каждые четыре часа.
•	Реакция на прием	•	В соответствии с назначением врача пациенту следует давать
	лекарственных средств		жаропонижающие средства.
•	Криптококковый менингит	•	Рекомендуйте пациенту прием как можно большего
•	Цитомегаловирус		количества жидкостей (с учетом их переносимости).
•	Cryptosporidiosis	•	Помогите пациенту принять теплую ванну, или приложите
	Mycobacteriuw avium		ему ледяной пузырь, или накройте его одеялом.
	intercellulare
•	Туберкулез
•	Пневмоцистная
	пневмония неясной
	этиологии

Сестринский диагноз: Изменения в характере дыхательных функций - обусловленные гипоксемией нарушения газообмена (одышка)

Возможные причины		Характер сестринского вмешательства
•	Пневмоцистная пневмония	•	Каждые два часа оценивайте состояние дыхания пациента, при этом необходимо обратить внимание на такие параметры как
•	Саркома Калоши		частота и качество дыхания, наличие кашля, цвет кожных
•	Туберкулез		покровов.
•	Пневмонит, вызванный цитомегаловирусом	• • •	Научите пациента приведенным ниже способам облегчения дыхания: o Поднятие изголовья кровати или проведения большего времени в полусидячем положении в постели (по мере переносимости). o Специальная методика дыхания со сложенными в трубочку губами, что позволяет снизить частоту дыхания. Научите пациента складывать губы в трубочку, как если бы он хотел посвистеть, медленно выдыхать, издавая при этом медленный свистящий звук, стараясь не раздувать щеки и почувствовать, как опускается живот. Научите пациента использовать (по мере необходимости) кислород и другие лекарственные средства. Определите, понимает ли пациент и его семья план действий в случае ухудшения симптомов, например, перевод больного в стационар или предоставление паллиативной помощи на дому.

Сестринский диагноз: Обусловленная неподвижностью миалгия.

Возможные причины:	Характер сестринского вмешательства
• Отек	•	Определите локализацию, тип и интенсивность боли.
• Кандидоз	•	Оцените восприятие боли самим пациентом.
• Неподвижность	•	Обеспечьте круглосуточный прием болеутоляющих средств, в соответствии с назначением врача.
	•	Измените положение пациента таким образом, чтобы дать отдых тем частям тела, на которые приходилось давление.

Паллиативная помощь и уход (в редакцию)

• Легкий массаж.

Сестринский диагноз: Изменения в характере мыслительного процесса - спутанность сознания, связанная с неврологическими изменениями или стрессом.

Возможные причины:		Характер сестринского вмешательства
•	Депрессия	•	Оцените исходный уровень умственных способностей.
•	ВИЧ-инфекция	•	Если пациент находится в смятенном умственном состоянии,
•	Другие		говорите с ним спокойно, давайте ему не более одной инструкции
	инфекционные		одновременно и в случае необходимости повторите сообщаемую
	болезни		информацию. Постарайтесь избежать разногласий с пациентом,
•	Действие		так как это может привести к развитию у больного чувства
	лекарственных		беспокойства.
	средств	•	Постарайтесь предупредить возможные травмы путем удаления
•	Злоупотребление		из окружающей пациента среды опасных факторов.
	какими-либо	•	Используйте приемы, облегчающие запоминание, например
	веществами	•	ассоциативные связи со знакомыми предметами, записи в календаре. Постарайтесь обеспечить поддержку со стороны семьи и
			проинструктируйте лицо, предоставляющее соответствующий
			уход, или семью о вышеуказанных вмешательствах.

Сестринский диагноз: Изменения в характере самообслуживания - неспособность осуществлять уход за собой, обусловленная усталостью и слабостью.

Возможные причины	Характер сестринского вмешательства
• ВИЧ-инфекция	•	Совместно с пациентом разработайте план удовлетворения его
• Изменения в		потребностей.
характере питания	•	Предложите пациенту часто устраивать периоды отдыха и чередовать различные виды деятельности.
	•	Определите вспомогательные средства, а также средства, помогающие сохранять энергию, - специальные приспособления для ходьбы, трость.
	•	Проинструктируйте членов семьи и/или предоставляющих уход лиц относительно помощи больному в отношении его гигиены, передвижения, приема пищи и психологической поддержки, а также обеспечьте соответствующий надзор.
	•	При возможности направьте пациента на курс физиотерапии, с тем, чтобы оказать ему соответствующую помощь.

Сестринский диагноз: Нарушения физической целостности - повреждения кожных покровов, связанные с неподвижностью пациента.

Возможные причины Характер сестринского вмешательства

• Простойили · Измененияположенияпациентавпостеликаждыедвачаса.

опоясывающий	•	Гигиенический уход за кожей, с тем, чтобы она была чистой и
герпес		сухой.
• Саркома Капоши	•	Обеспечьте возможность того, чтобы пораженные места
• Волосяная		подвергались действию открытого воздуха.
лейкоплакия	•	Увлажните кожу жидкими косметическими средствами, чтобы
• Кандидоз		предупредить ее сухость.
	•	Проведите массаж с целью улучшения кровообращения в участках кожных покровов над костными выступами.
	•	Проводите оценку состояние кожных покровов с целью выявления покрасневших участков, на которые приходилось давление тела. Покраснение является признаком, свидетельствующим о возможном повреждении кожных покровов.
	•	Гигиену полости рта следует проводить три раза в день, а также перед применением местных противогрибковых лекарственных средств.
	•	Проинструктируйте оказывающих помощь лиц, на руках которых имеются открытые влажные раны или повреждения, о необходимости надевать перчатки при оказании помощи больному.

Сестринский диагноз: Изменения, относящиеся к смыслу жизни человека - чувство безнадежности, связанное с приближением смерти (депрессия).

Возможные причины

Характер сестринского вмешательства

Возможные причины	Характер сестринского вмешательства
• Слабоумие	•	Выделите для разговора с пациентом достаточное количество
• Состояние		времени, чтобы он/она смог выразить свои чувства страха и
серопозитивности	к	беспокойства. Проинформируйте пациента по тем вопросам,
ВИЧ	•	относительно которых он выразил озабоченность. Привлеките пациента к процессу планирования необходимого ухода в той мере, в которой он/она на это способен.
	•	Постарайтесь выявить круг интересов пациента и изучите его возможности в плане самообеспечения.
	•	Постарайтесь выяснить, какими способами пациент решал возникающие перед ним проблемы в прошлом, с тем, чтобы определить его сильные и слабые стороны.

<< | >>

↑

Источник: Паллиативная помощь и уход. 2008

Еще по теме Характерные проблемы у больных СПИДом и соответствующие сестринские вмешательства:

- Акушерство и гинекология - Ветеринария - Диагностика заболеваний - Здравоохранение - Информационные технологии в медицине - История медицины - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Лечение болезней сердца - Логопедическая работа - Медико-социальная экспертиза - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Менеджмент в здравоохранении - Наследственные, генные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Паллиативная медицина - Патологическая анатомия - Патологическая физиология - Педиатрия - Подготовка спортсменов - Пульмонология - Реабилитация инвалидов - Токсикология - Травматология -

- Архитектура и строительство - Безопасность жизнедеятельности - Библиотечное дело - Бизнес - Биология - Военные дисциплины - География - Геология - Демография - Диссертации России - Естествознание - Журналистика и СМИ - Информатика, вычислительная техника и управление - Искусствоведение - История - Культурология - Литература - Маркетинг - Математика - Медицина - Менеджмент - Педагогика - Политология - Право России - Право України - Промышленность - Психология - Реклама - Религиоведение - Социология - Страхование - Технические науки - Учебный процесс - Физика - Философия - Финансы - Химия - Художественные науки - Экология - Экономика - Энергетика - Юриспруденция - Языкознание -