Когда невозможен пероральный прием лекарственных препаратов

Пример: переход от приема морфина МВ к введению подкожно:

Пациент принимает 30 мг морфина МВ перорально каждые 12 часов:

Суммарная суточная доза морфина перорально = 60 мг

Суммарная суточная доза морфина подкожно 24 часа = 60/2 = 30мг

Доза, вводимая подкожно каждые 4 часа

30/6 = 5мг

Нужно вводить 5мг морфина подкожно каждые 4 часа.

Пациент не может принимать таблетки или препараты в жидкой форме перорально в следующих

ситуациях:

■ Неукротимая рвота.

■ Тяжелый кандидоз полости рта или пищевода.

■ Рак головы, шеи, пищевода или желудка.

■ Бессознательное состояние вследствие опухоли мозга или менингита.

■ Умирающий пациент.

Альтернативные пути введения препаратов

■ Подкожный - предпочтительный путь введения лекарственных препаратов в паллиативной медицине. «Игла-бабочка» вводится под кожу и фиксируется лейкопластырем, чтобы можно было делать многократные инъекции. Этот способ менее болезненный, чем внутримышечное введение, и намного проще внутривенного введения. Подкожное введение препарата неэффективно при отечности кожи или при ее воспалении. Пораженные отеком или воспалением участки кожи не годятся для подкожного введения лекарств.

■ Ректальный - некоторые препараты выпускаются в виде суппозиториев для ректального введения, но и некоторые таблетки можно вводить таким же путем, если другой путь недоступен.

■ Трансбуккальный - некоторые препараты можно закладывать в рот между щекой и десной. Они всасываются через слизистую рта, при этом глотать лекарство не нужно.

■ Внутримышечный - этот путь более болезненный для пациента, чем подкожный; кроме того, в этом случае нельзя оставлять в мышце иглу для повторных инъекций.

■ Внутривенный - этот путь требует навыков внутривенного канюлирования и используется обычно в экстренных ситуациях в больнице или в амбулатории.

■ Назогастральный - некоторых пациентов можно выписывать из больницы с назога- стральным зондом, который можно использовать для введения лекарств.

Конкретные препараты Морфин

Если пациент принимает морфин для обезболивания, важно, чтобы прием морфина не прерывался, в случае когда он не может глотать, иначе пациент будет страдать от боли и симптомов, вызванных отменой морфина (см. с. 29). При возможности, нужно делать подкожные инъекции морфина каждые четыре часа. Морфин, вводимый инъекционно, вдвое эффективнее по сравнению с той же дозой, принимаемой перорально. При переходе с перорального введения на инъекционное дозу следует уменьшить вдвое.

При отсутствии инъекционного морфина:

■ Морфин МВ в таблетках можно вводить ректально каждые 12 часов.

Другие препараты

■ Парацетамол в суппозиториях или таблетках можно вводить ректально каждые шесть часов (при боли или высокой температуре).

■ Диазепам можно вводить ректально 5-10мг 3 раза в день при припадках, возбуждении и двигательном беспокойстве (относительно других противоэпилептических препаратов см. с. 35).

■ Противорвотные препараты: метоклопра- мид, прометазин и галоперидол выпускаются в формах, пригодных для подкожного введения.

■ Домперидон можно вводить ректально.