<<
>>

1.5. Лечение глюкокортикостероидными препаратами

В настоящее время общепризнано, что системные и ингаляционные глюкокортикос1сропдныс (ГКС) гормоны являются наиболее эффективными противовоспалительными препаратами для терапии бронхиальной астмы (БА).

Однако по сравнению с пероральными стероидами ингаляционные глюкокортикостсроиды (ИГКС) имеют более безопасный клинический про­филь, т.е. при сравнимой эффективности, они обладают значительно мень­шим потенциалом вызывать побочные эффекты. По мнению ведущих экс­пертов в области БА, внедрение в клиническую практику ИГКС препаратов является революционным событием в терапии БА, и ввиду того, что в на­стоящее время доказана центральная роль воспалительного процесса слизи­стой дыхательных путей при БА, ИГКС могут рассматриваться как препара­ты первой линии при БА. Кроме того, в последнее время получены данные об эффективности длительной ингаляционной терапии стероидами при хро­нической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), что позволяет рекомендо­вать их более широкое использование при данном заболевании, однако их значение при ХОБЛ пока изучено недостаточно (Barnes P.J., Pedersen S., Busse W., 1998; Barnes P.J., Godfrey S., 1998; British Thoracic and Tuberculosis Association, 1975; Суточникова O.A., Самсонова M.B., Чер-няк А.В.,ЧерняевА.Л., 1996; Edsbacker S., 1999; Цой А.Н., Шор О.А., Гафу-ровМ.С, 1997).

Несмотря на то, что в происхождении ХОБЛ и БА основное место отво­дится хроническому воспалению, конкретные клеточные и молекулярные механизмы воспаления при этих заболеваниях оказываются различными. Так, при БА цитограмма воспаления слизистой бронхов представлена преимуще­ственно эозинофильными лейкоцитами и СЕ)4+-лимфоцитами, а в случаях ХОБЛ доминирующими клетками воспаления являются нейтрофилы, макро­фаги и С08+-лимфоциты (Barnes Р., 2000). Отсюда и значительные различия в ответе на лечение при БА и ХОБЛ. Эозинофильноклсточнос воспаление эффективно контролируется глюкокортикостероидными гормонами. Наиро­тив, эти лекарственные средства практически не влияют на выраженность иейтрофильноклеточного воспаления if на продукцию нейтрофилами медиа­торов воспаления и протеаз. Более того, в отношении эозинофильных и ней-трофильных лейкоцитов глюкокортнкостсроидные гормоны демонстрируют прямо противоположные эффекты - апоптоз эозинофилов и удлинение жизни нейтрофилов. Все это объясняет противоречивость результатов, полученных в ходе кратковременного применения ИГК у больных ХОБЛ (в т.ч. и дина­мики 0Bj). Отсюда и разночтения в трактовке роли и места ИГКС препа­ратов. Так, согласно результатам исследований, проведенных во Франции, практические врачи назначают ИГКС препараты больным ХОБЛ в 76% слу­чаев (Roche N., Lepage Т., Bourcereau J., Terriox P., 2001), что сопоставимо с частотой их назначения в Великобритании (American Thoracic Society, 1995; Siafakas N.M., Vcrmeire P., Pride N.B., et al,, 1995). При этом показания, аргу­ментировавшие этот "терапевтический максимализм", удалось подтвердить только в 10-30% случаев (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Dis­ease., 2001; The COPD Guidelines Group of the Standards of Care Committee of the BTS., 1997; Roche N., Lepage Т., Bourcereau J., Terriox P., 2001).

Оценка эффективности терапевтических вмешательств при ХОБЛ в от­личие от таковой при БА включает в себя еще два важнейших параметра: выживаемость больных и прогрессировать заболевания. Доказанными бла­гоприятными эффектами на выживаемость больных ХОБЛ обладают лишь два терапевтических вмешательства - отказ от курения и длительная кисло-родотсраиия. Прогрессировать обструктивиых заболеваний обычно оцени­вается по скорости снижения показателя ОФВь у здоровых оно около 25-30 мл/год, а у больных ХОБЛ - 40-80 мл/год. Для оценки скорости прогресси-рования заболевания необходимо исследование большого числа больных в течение довольно продолжительного срока (несколько лет). В течение 2 по­следних лет были опубликованы данные 4 больших, двойных слепых, плаце-бо-контролпруемых, рандомизированных, многоцентровых исследований, посвященных эффективности длительного приема ИКС (около 3 лет) у боль­пых ХОБЛ, 3 исследования были проведены в Европе (EUROSCOP, Copenhagen City Lung Study и ISOLDE) и 1 - в США (LungHcathStudyll).

Таким образом, данные исследования показали, что у больных ХОБЛ среднего и тяжелого течения ИГКС гормоны могут улучшить клинические симптомы заболевания и качество жизни, что является очень важной задачей терапии ХОБЛ. Кроме того, ИГКС препараты позволяют уменьшить число обострений ХОБЛ и темп снижения скоростных показателей. Другим потен­циально благоприятным эффектом ИГКС терапии при ХОБЛ, показанным в исследовании LHS II, является улучшение бронхиальной гиперреактивности, которое, не связано ни с улучшением ОФВ|, ни с замедлением прогрессиро-вания заболевания. С учетом данных J. J. Hospcrs и соавт. (2000) о значении гнперреактивности дыхательных путей как предиктора летальности больных ХОБЛ влияние ИКС на этот показатель также может оцениваться как значи­мая клиническая задача.

На основании результатов 4 крупных долгосрочных исследований ИГКС терапия может быть рекомендована для лечения больных ХОБЛ среднего и тяжелого течения, имеющих выраженные клинические симптомы и частые обострения заболевания, но не для больных ХОБЛ легкого течения. Эффек­тивность и безопасность ИГКС гормонов (флютиказона, будесонида и три-амцинолона), используемых в этих исследованиях, были сходными, за ис­ключением более значимого влияния триамцинолона на плотность костной ткани.

В то же время по данным GOLD, пересмотренного в 2004 году признано целесообразным использовать ИГКС препараты для лечения стабильного течения ХОБЛ только у больных с клинически значимыми симптомами ХОБЛ при ОФВ1

<< | >>
Источник: Ефимова Ольга Александровна. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург 2007. 2007

Скачать оригинал источника

Еще по теме 1.5. Лечение глюкокортикостероидными препаратами:

  1. Приложение 2.2
  2. Приложение 5.2
  3.   1.5.2. «Липазная концепция» лечения туберкулеза
  4. 3. ГЕЛЬМИНТОЗЫ ЖИВОТНЫХ.
  5. ИЗУЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ ЖИВОТНЫХ И ЧЕЛОВЕКА КАК ВАЖНОГО РАЗДЕЛА ДИСЦИПЛИНЫ “БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ”
  6. ПАТОГЕНЕЗ
  7. Течение микозов, осложненных терапией, глюкокортикостероидными гормонами
  8. Вторичные аллергические высыпания (микиды, трихофитиды, эпидермофитиды, микроспориды, фавиды)
  9. ОТРЯД AMOEBINA-АМЕБЫ
  10. ОТРЯД PROTOMONADINA
  11. ОТРЯД HAEMOSPORIDIA
  12. Глава 2 ВРОЖДЕННАЯ ГЛАУКОМА: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПАТОГЕНЕЗ И ЛЕЧЕНИЕ
  13. Ефимова Ольга Александровна. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург 2007, 2007
  14. СОДЕРЖАНИЕ
  15. ВВЕДЕНИЕ
  16. 1.5. Лечение глюкокортикостероидными препаратами
  17. 1.6. Использование оценки качества жизни (КЖ) в медицине