3.2.4. Динамика лабораторно-ниструментапьных показателей у больных ХОБЛ в сочетании с ГЗБА на фоне терапии бронхолитическимн препаратами и ингаляционными глюкокортикостероидными препаратами (группа 4)
В четвертую группу было включено 12 больных ХОБЛ в сочетании с ГЗБА, которые на фоне лечения атровентом 160мкг в сутки и беротеком 400мкг в сутки, ИГКС гормонами в течение 6 месяцев получали лечение системными ГКС препаратами.
Суточная доза ингаляционных глюкокортикоидов в пересчете на бсклометазон днпропионат составила 1333,331217,05мкт. Средняя доза таблетированных глюкокортикоидов в пересчете на преднизолон составила 11,6712,11мг в сутки.Однако 1 из 13 (7,69%) больных умер в домашних условиях, со слов родственников от нарастающей легочно-ссрдсчной недостаточности. Таким образом, пациентов в данной группе осталось 12 из 44 (27,27%).
Согласились на повторную госпитализацию 9 из 12 (75,00%) пациентов; 3 из 12 (25,00%) отказались от повторного обследования по личным обстоятельствам.
По результатам исследования не обнаружено достоверных отличий в показателях клеточного состава мокроты у больных ХОБЛ в сочетании с ГЗБА на фоне терапии ингаляционными и таблетированными стероидами в течении 6 месяцев (табл. 56). Однако отмечается снижение содержания эозннофилов и макрофагов.
Таблица 56
Показатели щгтологического исследования мокроты у больных ХОБЛ в сочетании с ГЗБА на фоне терапии ГКС препаратами (М±т)
| Показатель. (%) | До лечения п=9 | После лечения п=9 |
| Исйтрофилы мокроты | 35,92±5,06 | 39,00± 11,22 |
| Эозинофилы мокроты | 14,62±1,77 | 12,50±2,63 |
| Макрофаги мокроты | 24,46*4,11 | 19.00±5,00 |
| Лимфоциты мокроты | 8,08±0,75 | П,00±1,22 |
| Моноциты мокроты | 6,62*1,17 | 6,50±1,71 |
1>>0,05
В группе больных ХОБЛ в сочетании с ГЗБА не было обнаружено достоверного улучшения показателей ФВД и газового состава крови на фоне терапии (табл.
57). При первичном и при повторном обследовании были получены результаты, подтверждающие умеренный бронхоспазм (прирост ОФВ! после беротека 21,72*5,96 и 20,46*6,12%, соответственно).Показатели функции внешнего дыхания и газового состава крови у больных ХОБЛ в сочетании с ГЗБЛ на фоне ГКС препаратами (М±т)
| Показатель, (% от должной величины) | Исходно п = 9 | 6 месяцев п = 9 |
| ОФБ1 | 42,1914.05 | 43,22*6,12 |
| ЖЕЛ | 63,57*3,82 | 71,55*6,86 |
| ТИФФНО | 53,66±4.45 | 59,90±4,80 |
| ОФВ1 после беротека | 50,33*4,36 | 53.67*3,01 |
| ЖКЛ после беротека | 76,251:4,36 | 81,62*3,60 |
| ТИФФНО после беротека | 62,32*4,58 | 64,42*5,38 |
| Обратимость обструкции | 21,72*5,96 | 20,46*6,12 |
| Ра 02 (мм.рт.ст.) | 72,21 ±1,88 | 74,34*2,88 |
| Pa С02 (мм.рт.ст.) | 38,70*2.12 | 37,65*2,63 |
р>0,05
У больных ХОБЛ в сочетании с ГЗБА на фоне терапии ингаляционными и таблетированнымн ГКС препаратами не отмечено даже тенденции к улучшению показателей диффузионной способности легких (табл. 58).
Таблица 58
Исследование диффузионной способности легких у больных ХОБЛ в сочетании с ГЗБА на фоне терапии ГКС препаратами (М±т)
| Показатель, (% должной величины) | Исхолно n=7 | 6 месяцев п 7 |
| DL | 53,81*8,63 | 55,50*7,35 |
| КСО | 72,38*10,72 | 64,50*13,96 |
| Dm | 56,50± 15,33 | 59,33*9,96 |
| Vc | 64,25*8,36 | 66,67*7,88 |
| VacfT. | 68,33*7,17 | 75,25*3,71 |
р>0,05
У больных ХОБЛ в сочетании с ГЗБА на фоне терапии ингаляционными и таблетированнымн ГКС препаратами суммарное накопление РФП в правом легком было в пределах нормальных значений (50,93±4,11), в то время как до лечения данный показатель был повышен
 |
(56,8412,55).
Однако по сравнению с нормальными значениями распределение РФП в отделах правого легкого было несколько снижено в верхнем и среднем отделах, при чем данная тенденция отмечается и на фоне лечения, В то время как, суммарное накопление РФП в левом легком было выше по сравнению с нормальными значениями (норма 46-47,8; после лечения 49,07±4,11), при чем в основном данное увеличение было за счет повышения микроциркуляции в средней доле (норма 18,5-21,5; после лечения 24,07±2,09). На фоне терапии увеличилось накопление РФП в среднем и нижнем отделах левого легкого. Помимо этого у 100,00% пациентов после лечения были выявлены локальные дефекты накопления технеция (табл. 59).