3.2.3. Динамика лабораторно-инструментальных показателей у больных ХОБЛ в сочетании с БА на фоне терапии бронхолитическими и ингаляционными глюкокортнкостероиднымн препаратами (группа 3)
В третью группу были включены 32 больных ХОБЛ в сочетании с БА, которые на фоне атровеита 160мкг в сутки и беротека 400мкг в сутки, в течение 6 месяцев принимали ингаляционные глюкокортикостероидные гормоны.
В пересчете на бекломсгазон дипропионат средняя доза составила 943,33±92,95мкг в сутки.Согласились на повторную госпитализацию лишь 24 из 32 (75,00%) пациентов; 8 из 32 (25,00%) отказались от повторного обследования по личным обстоятельствам.
На фоне длительного приема ИГКС гормонов у больных ХОБЛ в сочетании с БЛ достоверно (р-0,03) снизилось содержание эозинофилов, макрофагов в мокроте (табл. 52). Концентрация нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов осталась на прежнем уровне. Похожая закономерность сохранялась как у больных со средней степенью тяжести ХОБЛ, так и с тяжелым течением заболевания.
Таблица 52
Показатели цитологического исследования мокроты у больных ХОБЛ в сочетании с БЛ на фоне терапии ИГКС гормонами (М±т)
| 1 Указатель (%) | До лечения п=24 | После лечения гг-24 |
| Нейтрофнлы мокроты | 35,32±2,70 | 40,5513.31 |
| Эозинофилы мокроты | 18,68±2,38 | 12,18=1.35* |
| Макрофаги мокроты | 21,3911,97 | 15,9112,22 *♦ |
| Лимфоциты мокроты | 9,14±0,47 | 9,2710,70 |
| Моноциты мокроты | 6,1110,82 | 6,7311,10 |
*-р 0,03;**-р-0,008
Проведенное исследование показало, что на фоне лечения показатели функции внешнего дыхания и газового состава крови у пациентов ХОБЛ в сочетании с БА имели тенденцию к улучшению (табл. 53). Достоверно (р=0,03) увеличился ОФВ1 (64,0612,09%) по сравнению с исходными значениями (54,81±2,55 и 66,1112,55%). Исходно определялся выраженный бронхоспазм (прирост ОФВ1 26,83*3,48%), на фоне терапии ИГКС препаратами бронхоспазм значительно уменьшился и стал соответствовать умеренному (прирост ОФВ1 18,8915,62 %).
Показатели функции внешнего дыхания и газового состава крови у больных ХОБЛ в сочетании с ЬЛ на фоне терапии ИГКС гормонами (М±т)
| Показатель, (% от должной величины) | Исходно п - 24 | 6 месяцев п = 24 |
| ОФВ1 | 54,81 ±2,55 | 64,06*2,09 * |
| ЖЕЛ • | 72,91*2,57 | 81,14*4,66 |
| ТИФФНО | 61,93*2,43 | 63,94*4,13 |
| ОФВ1 после беротека | 66,11*2,55 | 75,92*5,04 |
| ЖЕЛ после беротека | 86,40*2,73 | 94,29*5,12 |
| ТИФФНО после беротека | 66,50*2,42 | 68,45*3,46 |
| Обратимость обструкции | 26,83*3,48 | 18,89*5,62 |
| Ра 02 (мм.рт.ст.) | 72,19*1,57 | 77,42*2,88 |
| 1 РаС02 (мм.рт.ст.) | 38,25*0,65 | 37,84*1,92 |
* - р=0,03
У больных ХОБЛ в сочетании с БА на фоне терапии ИГКС препаратами отмечалась тенденция к нормализации диффузионной способности альвеолярной мембраны; объема крови в легочных капиллярах; эффективного альвеолярного объема (табл. 54).
Таблица 54
Исследование диффузионной способности легких у больных ХОБЛ п сочетании с БА на фоне терапии ИГКС гормонами (М±т)
| Показатель (% должной величины) | До лечения п=12 | После лечения п=»12 |
| DL (>81) | 62,35*3,94 | 66,93*5,94 |
| КСО (>80) | 81,25*4,61 | 80,83*8,59 |
| Dm (>75) | 57,75*3,35 | 62,00±8,86 |
| Vc (>80) | 76,50*7,79 | 83,33*16,17 |
| Va eir. 1 | 76,00*4,01 | 82,60*9,22 |
р>0,05
Как представлено в таблице 55, у больных ХОБЛ в сочетании с БА на фоне терапии ИГКС препаратами суммарное накопление РФП в правом легком было несколько выше нормальных значений (норма 51,9-54,3; после лечения 56,0510,97). Однако по сравнению с нормальными значениями
 |
распределение РФП в отделах правого легкого было в пределах нормальных значений. В то время как, суммарное накопление РФП в левом легком было ниже по сравнению с нормальными значениями (норма 46-47,8; после лечения 43,9510,97), при чем в основном данное снижение было за счет уменьшения микроцнркуляции в нижней доле (норма 15,22-17,98; после лечения 13,1511,11). Помимо этого у 100% пациентов после лечения были выявлены локальные дефекты накопления технеция.