3.2.2 Динамика лабораторно-инструментальных показателей у больных ХОБЛ на фоне терапии бронхолитическими и ингаляционными глюкокортикостсроидиыми препаратами (группа 2)
Во вторую группу были включены 23 больных ХОБЛ, которые на фоне лечения атровентом 160мкт в сутки и беротеком 400мкт в сутки, в течение 6 месяцев принимали ингаляционные глюкокортикостсроидные гормоны.
В пересчете на беклометазон дииропионат средняя доза ИГКС составила 959,09±161,08мкг в сутки.Согласились на повторную госпитализацию лишь 15 из 23 (65,22%) пациентов; 8 из 23 (34,78%) отказались от повторного обследования по личным обстоятельствам.
На фоне длительного приема ИГКС препаратов у больных ХОБЛ достоверно (р=0,04) снизилось содержание эозинофилов, макрофагов в мокроте (табл. 46). Концентрация нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов осталась на прежнем уровне. Подобная закономерность сохранялась как у больных со средней степенью тяжести ХОБЛ, так и с тяжелым течением заболевания.
Показатели цитологического исследования мокроты у больных ХОБЛ на фоне терапии ингаляционными стероидами (М±т)
| Показатель, (%) | Исходно п=15 | 6 месяцев п=15 |
| Нейтрофнлы мокроты | 49,1112,86 | 50,0915,10 |
| Эозинофилы мокроты | 13.43*1,44 | 9,7311,59 ♦ |
| Макрофаги мокроты | 14,75±1,72 | 8,7312,68 ♦ |
| Лимфоциты мокроты | 9,96±0,45 | 9,0910,61 |
| Моноциты мокро 1Ы | 7.2910,82 | 7,3610,90 |
* - р=0,04
У всех больных ХОБЛ отмечено достоверное (р=0,008) увеличение ОФВ1 (60,38*3,19%), по сравнению с исходными показателями (49,6413,67%) (табл. 47).
Таблица 47
Показатели функции внешнего дыхания и газового состава крови у больных ХОБЛ на фоне терапии ИГКС гормонами (М±т)
| Показатель, (% от должной величины) | Исходно п = 15 | 6 месяцев 11 = 15 |
| ОФВ1 | 49,6413,67 | 60,38*3,19* |
| ЖЕЛ | 69,80*3,25 | 75,06*3,83 |
| ТИФФНО | 53,78 L3,03 | 59,53*3,20 |
| ОФВ1 после беротека | 55,13*3,26 | 64,90*3,56 |
| ЖЕЛ после беротека | 74,48*4,18 | 80,51*5,32 |
| ТИФФНО после беротека | 63,32*4,97 | 69,06*4,38 |
| Обратимость обструкции | 12,08*1,56 | 8,81*1,44 |
| Ра 02 (мм.рт.ст.) | 69,59*1,36 | 74,36*2,28 |
| Pa С02 (мм.рт.ст.) | 40,28*1,17 | 39,73*1,28 |
♦ - р=0,008; *• - р-0,01; - р=0,03
Так же выявлено достоверное (р=0,01) снижение обратимости обструкции до 8,8111,44% по сравнению с исходной 12,08=1,56%, а также увеличение ЖЕЛ до 75,06*3,83%.
Достоверно (р=0,03) увеличилось парциальное напряжениекислорода в крови на фоне терапии до 74,36*2,28 мм.рт.ст. Положительная динамика исследованных показателей наблюдалась у пациентов со средней степенью тяжести ХОБЛ (табл. 48). В подгруппе больных с тяжелым течением заболевания улучшения показателей ФВД не отмечено, но, что очень важно, не выявлено снижения показателей ФВД. Парциальное напряжение кислорода имело тенденцию к увеличению, однако данная динамика не достигла достоверных значений.
Таблица 48
Показатели функции внешнего дыхания и газового состава крови у больных ХОБЛ
на фоне терапии ИГКС гормонами с различной степенью тяжести (М±т)
| Показатель, (%ог должных величин) | ХОБЛ средней степени тяжести | ХОБЛ тяжелое течение | ||
| Исходно п * 8 | 6 месяцев n ■» 8 | Исходно п 7 | 6 месяцев п - 7 | |
| ОФВ1 | 55,59±2,67 | 66,85*3,77 ♦ | 41,21*1,73 | 42,04 i 1,10 |
| ЖЕЛ | 81,45*2,95 | 94,50*3,99 4 * | 61,56*3,45 | 60,71*4,90 |
| ТИФФНО | 65,85*3,21 | 68,71*2,34 | 51,23*2,14 | 50,66*2,65 |
| ОФВ1 после беротека | 62,40*1,89 | 70,64*3,78 | 46,35*1,75 | 47,09*3,84 |
| ЖЕЛ после беротека | 87,84*3,05 | 95,03±3,93 | 69,31*3,49 | 69,90*4,35 |
| ТИФФ110 после беротека | 69,46*2,66 | 69,70*3,18 | 52,37*2,69 | 52,94*3,91 |
| Обратимость обструкции | 12,89*2,60 | 5,15*2,36* | 12,19*2,48 | 11,90*1,16 |
| Ра 02 (мм.рт.ст.) | 71,11*1,10 | 77,48*4,05 4 | 68,9511,49 | 71,16*2,49 |
| Pa С02 (мм.рт.ст.) | 37,21*0,70 | 37,33*1,70 | 41,45*1,263 | 40,94*1,39 |
♦-р=0,001; ••-р=0,01; - р=0,04
Не отмечено достоверного улучшения показателей диффузионной способности легких у всех больных ХОБЛ на фоне терапии ИГКС препаратами (табл. 49).
Однако отмечается тенденция к нормализации диффузионной способности альвеолярной мембраны; объема крови в легочных капиллярах; эффективного альвеолярного объема.по
Исследование диффузионной способности легких у больных ХОБЛ на фоне терапии ИГКС гормонами (М±т)
| Показатель (% от должной величины) | Исходно п=10 | 6 месяцев п=10 |
| DL(>81) | 43,51±4,44 | 44,75±5,98 |
| КСО (>80) | 60,47±4,01 | 61,00±4,98 |
| Dm (>75) | 48,08±6,50 | 52,00*6,06 |
| Vc (>80) | 53,42±7,41 | 62,67*8,90 , |
| Va eff. | 68,77±5,65 | 72,00*6,02 ' 1 |
р>0,05
Такой характер изменений оказался справедлив только для пациентов со средней степенью заболевания (табл. 50). В то время как у больных с тяжелым течением ХОБЛ не было отмечено улучшения показателей.
Таблица 50
Исследование диффузионной способности легких у больных ХОБЛ на фоне терапии ИГКС гормонами в зависимости от степени тяжести (М*т)
| Показатель | ХОБЛ средней степени тяжести | ХОЬЛ тяжелое течение | ||
| Исходно п = 6 | 6 месяцев п = 6 | Исходно п = 4 | 6 месяцев п = 4 | |
| DL | 56,24*5,22 | 59,50*22,50 | 36,22*3,09 | 37,00*9,64 |
| КСО | 68,91*3,93 | 71,00*12,00 | 56,08*4,81 | 57,67*9,54 |
| Dm | 61,80*9,72 | 64,50* 17,00 | 40,50*3,72 | - |
| Vc | 63,80*7,35 | 85,00*37,00 | 50,00*6,05 | - |
| Va eff. J 76,50*4,46 | 80,50*18,50 | 60,60*6,05 | - | |
р>0,05
Таблица 51 показывает, что у больных ХОБЛ на фоне терапии ИГКС гормонами суммарное накопление РФП в правом легком снизилось. Однако по сравнению с нормой отмечалось перераспределение микроциркуляции в правом легком: нарастало содержание РФП в верхнем отделе и снижение его в среднем и нижнем отделах.
Суммарное накопление РФП в левом легком на фоне терапии увеличилось (до лечения - 43,93±2,00; после лечения - 47,42+3,48). Тем не менее, по сравнению с нормальными значениями отмечалось перераспределение микроциркуляции в левом легком: нарастало содержание РФП в верхнем и среднем отделах и снижалось в нижнем отделе. Помимо этого у 100% пациентов, как до лечения, так и после выявились локальные дефекты накопления технеция. Не было отмечено достоверной положительной динамики показателей сциитиграфии легких у пациентов со средней и тяжелой степенью ХОБЛ на фоне терапии ИГКС.