1.6. Использование оценки качества жизни (КЖ) в медицине
Качество жизни является одним из новых критериев оценки эффективности оказания медицинской помощи населению, получивших в последние годы широкое распространение в странах с высоким уровнем развития медицины.
Единый терминологический подход к определению понятия «качество жизни» затруднен, тем не менее, в результате активной исследовательской работы ВОЗ были выработаны основополагающие критерии, которые легли в основу современных представлений о КЖ. Согласно рекомендациям ВОЗ, КЖ есть индивидуальное соотношение человеком своего положения в жизни общества, с собственными целями, планами, возможностями и степенью общего неустройства (Чучалин А.Г и др., 1999)
Основными методами определения КЖ являются вопросники, которые утверждаются Ученым Советом MAPI, после чего такой вопросник становится международно-принятым документом (News Lett. Quality Life, 1995).
В современной медицине КЖ определяют как интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанной на его субъективном восприятии (Новик А.А., Попова Т.Н., 2002).
К вопросникам оценки КЖ предъявляют следующие требования: многомерность, простота и краткость, приемлемость и применимость в различных языковых и социальных культурах.
К важным характеристикам вопросника относят:
1. Надежность - степень, с которой оцениваемая в баллах переменная отражает истинный балл, то есть точность измерения.
2. Валидность (достоверность) - способность вопросника достоверно измерять ту основную характеристику, которая в нем изложена.
3. Чувствительность - способность вопросника выявлять изменение показателей КЖ (например, в процессе лечения больного) в соответствии с возможными изменениями в состоянии респондента (Новик А.А., Ионова Т.С., 2002).
Выбор вопросника определяется целями и задачами исследования.
Общие вопросники предназначены для решения широкого круга задач по оценке КЖ при различных заболеваниях независимо от конкретной нозологии. К наиболее распространенным общим вопросникам относятся EUROQOL -EUROQOL GROUP, MOS-SF36 (Medical Outcomes Study-Short Form), Quality of Well-Bcing Index «Sickncss Impact Profilc» (SIP), «WHO Quality of Life» (WIIOQOL/100), «Nottinham Health Profile»H другие (Новик А.Л. и др., 1999; Шевченко Ю.Л., 2000; Новик А.А., Ионова Т.С., 2002; Chanes P., Bousquet J. ct all., 1996 ). и т.д.Специальные вопросники разработаны для использования в определенных областях медицины и при конкретной нозологии. Их целесообразно применять для оценки эффективности конкретного метода лечения того или иного заболевания. Для популяции взрослых респондентов с заболеваниями легких разработаны следующие специальные вопросники: «Asthma Quality of Life Questionnaire)) (AQLQ), «Asthma Quality of Life QuestionnaireMarks)) (AQLQ/M), «St. Georgs Respiratory Questionnaire)) (SGRQ), «Living with Asthma Questionnaire)) (LWAQ), «Rcspiratory Illness Questionnaire)) (RIQ), ((Newcastle Asthma Symptoms Questionnaire»(NASQ), ((Respiratory Quality of Life Questionnaire)) (RQLQ) и др. (Сенкевич II.IO., Белявский А.С., 2000; Чучалин АГ., 2000).
Рассматривая специальные вопросники, соответствующее внимание нужно уделить ((Респираторному вопроснику больницы Святого Георгия» (((Saint George Respiratory Questionnaire hospital)) - SGRQ), разработанному P. Jones (1991). SGRQ представлен формой для самостоятельного заполнения, на которое требуется 10-15 мин. Вопросник состоит из 76 вопросов, разделенных на две части. Составляющими критериями являются: ((симптомы», ((активность», ((влияние болезни» и «общий показатель»; оценку проводят по
100/баплыюй шкале (чем выше значение показателя, тем сильнее влияние болезни) (Шмелев и др., 1998).
SGRQ - валидный,.надежный и чувствительный инструмент оценки КЖ больных ХОБЛ. Как оригинальная, так и переводная версии вопросника обладают выраженными психометрическими свойствами.
Этот вопросник адаптирован ко многим национальным условиям, в том числе российским, в связи, с чем его широко внедряют в пульмонологическую практику. Изучение коррелятивных взаимосвязей позволило установить наличие прямой зависимости между показателями тяжести и влияния болезни по ежедневнику контроля БЛ и общим показателем SGRQ (Darlcy Е.Л. ct all 1998). В процессе валпдизацни вопросника в Польше были выявлены высокозначпмые корреляции показателей КЖ по SGRQ с выраженностью симптомов, самооценкой состояния здоровья и степенью депрессии (Kuzniar Т. ct all., 1999).«Респираторный вопросник больницы Святого Георгия» характеризуется также значимыми прогностическими свойствами. В ряду широко известных вопросников (SF/36, SF/12 и SGRQ) только SGRQ оказался достоверным предиктором посещений врача в будущем (Osman L.M. et all., 2000). Согласно результатам некоторых исследований, в популяции больных БЛ он также строго коррелирует с показателями КЖ по AQLQ (Sanjuas С Et all., 2001). SGRQ в должной мере зарекомендовал себя и в популяции больных с ХОБЛ, более четко разграничивая их по степени тяжести заболевания в зависимости от выраженности одышки, чем это было возможно при использовании критериев Американского торакального общества и шкалы диспноэ (Hajiro Т. ct all., 1999).
Сравнительная оценка КЖ при ХОБЛ с умеренно тяжелым и тяжелым течением показала низкие коррелятивные взаимосвязи между значениями обьсктивных показателей обструкции (ОФВ1 и ПОС) и шкалами вопросников SGRQ и «Chronic Respiratory Questionnaire)) (CRQ). Способность выделять межгрупповые различия по тяжести течения (деление по ОФВ1) была несколько выше у SGRQ, чем у CRQ (Rutcn-van Molken M.et all., 1999; Шмс
лев Е.И. и др., 2000). SGRQ может помочь в оценке влияния на КЖ больных БЛ и ХОБЛ не только лечебных программ, но также образовательных и реабилитационных мероприятий (Foglio К. et all., 1999; Gallefoss F. et all., 1999).
Анализ отечественной и зарубежной литературы позволил придти к заключению, что изучение эффективности лечения глюкокортикостероидными препаратами больных ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с БА, как в период обострения, так и в период стабильного течения заболевания, остается достаточно актуальной проблемой современной медицины.