<<
>>

1.6. Использование оценки качества жизни (КЖ) в медицине

Качество жизни является одним из новых критериев оценки эффектив­ности оказания медицинской помощи населению, получивших в последние годы широкое распространение в странах с высоким уровнем развития меди­цины.

Единый терминологический подход к определению понятия «качество жизни» затруднен, тем не менее, в результате активной исследовательской работы ВОЗ были выработаны основополагающие критерии, которые легли в основу современных представлений о КЖ. Согласно рекомендациям ВОЗ, КЖ есть индивидуальное соотношение человеком своего положения в жизни общества, с собственными целями, планами, возможностями и степенью об­щего неустройства (Чучалин А.Г и др., 1999)

Основными методами определения КЖ являются вопросники, которые утверждаются Ученым Советом MAPI, после чего такой вопросник стано­вится международно-принятым документом (News Lett.

Quality Life, 1995).

В современной медицине КЖ определяют как интегральную характери­стику физического, психологического, эмоционального и социального функ­ционирования человека, основанной на его субъективном восприятии (Но­вик А.А., Попова Т.Н., 2002).

К вопросникам оценки КЖ предъявляют следующие требования: мно­гомерность, простота и краткость, приемлемость и применимость в различ­ных языковых и социальных культурах.

К важным характеристикам вопросника относят:

1. Надежность - степень, с которой оцениваемая в баллах переменная от­ражает истинный балл, то есть точность измерения.

2. Валидность (достоверность) - способность вопросника достоверно из­мерять ту основную характеристику, которая в нем изложена.

3. Чувствительность - способность вопросника выявлять изменение пока­зателей КЖ (например, в процессе лечения больного) в соответствии с воз­можными изменениями в состоянии респондента (Новик А.А., Ионова Т.С., 2002).

Выбор вопросника определяется целями и задачами исследования. Об­щие вопросники предназначены для решения широкого круга задач по оцен­ке КЖ при различных заболеваниях независимо от конкретной нозологии. К наиболее распространенным общим вопросникам относятся EUROQOL -EUROQOL GROUP, MOS-SF36 (Medical Outcomes Study-Short Form), Quality of Well-Bcing Index «Sickncss Impact Profilc» (SIP), «WHO Quality of Life» (WIIOQOL/100), «Nottinham Health Profile»H другие (Новик А.Л. и др., 1999; Шевченко Ю.Л., 2000; Новик А.А., Ионова Т.С., 2002; Chanes P., Bousquet J. ct all., 1996 ). и т.д.

Специальные вопросники разработаны для использования в определен­ных областях медицины и при конкретной нозологии. Их целесообразно применять для оценки эффективности конкретного метода лечения того или иного заболевания. Для популяции взрослых респондентов с заболеваниями легких разработаны следующие специальные вопросники: «Asthma Quality of Life Questionnaire)) (AQLQ), «Asthma Quality of Life QuestionnaireMarks)) (AQLQ/M), «St. Georgs Respiratory Questionnaire)) (SGRQ), «Living with Asthma Questionnaire)) (LWAQ), «Rcspiratory Illness Questionnaire)) (RIQ), ((Newcastle Asthma Symptoms Questionnaire»(NASQ), ((Respiratory Quality of Life Questionnaire)) (RQLQ) и др. (Сенкевич II.IO., Белявский А.С., 2000; Чу­чалин АГ., 2000).

Рассматривая специальные вопросники, соответствующее внимание нужно уделить ((Респираторному вопроснику больницы Святого Георгия» (((Saint George Respiratory Questionnaire hospital)) - SGRQ), разработанному P. Jones (1991). SGRQ представлен формой для самостоятельного заполнения, на которое требуется 10-15 мин.

Вопросник состоит из 76 вопросов, разде­ленных на две части. Составляющими критериями являются: ((симптомы», ((активность», ((влияние болезни» и «общий показатель»; оценку проводят по

100/баплыюй шкале (чем выше значение показателя, тем сильнее влияние болезни) (Шмелев и др., 1998).

SGRQ - валидный,.надежный и чувствительный инструмент оценки КЖ больных ХОБЛ. Как оригинальная, так и переводная версии вопросника об­ладают выраженными психометрическими свойствами. Этот вопросник адаптирован ко многим национальным условиям, в том числе российским, в связи, с чем его широко внедряют в пульмонологическую практику. Изуче­ние коррелятивных взаимосвязей позволило установить наличие прямой за­висимости между показателями тяжести и влияния болезни по ежедневнику контроля БЛ и общим показателем SGRQ (Darlcy Е.Л. ct all 1998). В процессе валпдизацни вопросника в Польше были выявлены высокозначпмые корре­ляции показателей КЖ по SGRQ с выраженностью симптомов, самооценкой состояния здоровья и степенью депрессии (Kuzniar Т. ct all., 1999).

«Респираторный вопросник больницы Святого Георгия» характеризует­ся также значимыми прогностическими свойствами. В ряду широко извест­ных вопросников (SF/36, SF/12 и SGRQ) только SGRQ оказался достоверным предиктором посещений врача в будущем (Osman L.M. et all., 2000). Соглас­но результатам некоторых исследований, в популяции больных БЛ он также строго коррелирует с показателями КЖ по AQLQ (Sanjuas С Et all., 2001). SGRQ в должной мере зарекомендовал себя и в популяции больных с ХОБЛ, более четко разграничивая их по степени тяжести заболевания в зависимости от выраженности одышки, чем это было возможно при использовании крите­риев Американского торакального общества и шкалы диспноэ (Hajiro Т. ct all., 1999).

Сравнительная оценка КЖ при ХОБЛ с умеренно тяжелым и тяжелым течением показала низкие коррелятивные взаимосвязи между значениями обьсктивных показателей обструкции (ОФВ1 и ПОС) и шкалами вопросни­ков SGRQ и «Chronic Respiratory Questionnaire)) (CRQ). Способность выде­лять межгрупповые различия по тяжести течения (деление по ОФВ1) была несколько выше у SGRQ, чем у CRQ (Rutcn-van Molken M.et all., 1999; Шмс­

лев Е.И. и др., 2000). SGRQ может помочь в оценке влияния на КЖ больных БЛ и ХОБЛ не только лечебных программ, но также образовательных и реа­билитационных мероприятий (Foglio К. et all., 1999; Gallefoss F. et all., 1999).

Анализ отечественной и зарубежной литературы позволил придти к за­ключению, что изучение эффективности лечения глюкокортикостероидными препаратами больных ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с БА, как в период обост­рения, так и в период стабильного течения заболевания, остается достаточно актуальной проблемой современной медицины.

<< | >>
Источник: Ефимова Ольга Александровна. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург 2007. 2007

Скачать оригинал источника

Еще по теме 1.6. Использование оценки качества жизни (КЖ) в медицине:

  1. 9. ПОНЯТИЕ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОНЦЕПЦИИ «КАЧЕСТВА ТРУДОВОЙ ЖИЗНИ»
  2. 12. Качество жизни населения
  3. Методика определения качества жизни
  4. 4. Оценка качества работы лечебно-профилактическихучреждений
  5. ПОНЯТИЕ КАЧЕСТВА, КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И МЕСТО УСЛУГ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ В СИСТЕМЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
  6. АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА УСЛУГ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
  7. Оценка качества ИТ-аутсорсинговых услуг
  8. 2.3. Оценка качества государственного управления в современнойРоссии на федеральном уровне
  9. 2.4. Оценка качества управления в современной России на региональном и муниципальном уровнях
  10. 10.2. Использование информационно-коммуникационных технологий для автоматизации работ в области мониторинга и оценки качества предоставления государственных и муниципальных услуг
  11. 1. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И КАЧЕСТВО ОКРУЖАЮЩЕЙСРЕДЫ
  12. Качество жизни
  13. §11.Формы субъективной оценки качества и формы степеней сравнения прилагательных