2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
Для решения поставленных задач в открытом, сравнительном исследовании в параллельных группах нами был обследован 89 человек: группа 1 -43 больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и группа 2-46 больных ХОБЛ в сочетании с бронхиальной астмой (ХОБЛ + БА).
Критериями включения для больных ХОБЛ были:
• Длительность заболевания не менее 2 лет
• Среднетяжелая и тяжелая степень заболевания
• Обратимость обструкции < 12%
• Отсутствие приступов экспираторного удушья, приступообразного кашля, одышки в анамнезе или при поступлении
• Индекс курения не менее 10 пачек/лет
Критериями включения для больных ХОБЛ в сочетании с БА были:
• Длительность заболевания не менее 2 лет
• Среднетяжелая и тяжелая степень заболевания
• Обратимость обструкции > 12%
• Приступы экспираторного удушья, приступообразный кашель в анамнезе или при поступлении
• Индекс курения не менее 10 пачек/лет
Среди больных ХОБЛ было 30 (69,77%) мужчин и 13 (30,23%) женщин. • Возраст больных находился в пределах от 43 до 79 лет и составил в среднем 64,09±1,27 года. Длительность болезни колебалась от 2 до 32 лет и в среднем составила 11,38±1,73 лет. Курили 41 (95,35%) человек, индекс курения составил 30,18±3,78 пачек/лет; 42 (97,67%) имели в анамнезе профессиональные вредности.
Во второй группе было 32 (69,57%) мужчины и 14 (30,43%) женщин. Возраст больных находился в пределах от 45 до 78 лет и составил в среднем 58,53±2,36 лет. Длительность болезни колебалась от 4 до 50 лет и в среднем составила 17,37±2,79лет. Курили 45 (97,83%) человек, индекс курения составил 23,01^3,27 пачек/лет; 36 (78,26%) имели в анамнезе профессиональные вредности. Таким образом, отмечалось комплексное воздействие факторов риска: курение, профессиональные вредности (табл. 1).
Таблица I
Основные анамнестические показатели у больных ХОБЛ основной и сравнительной группы
| Диагноз | ХОБЛ вся группа п=43 | ХОБЛ+БЛ п=46 |
| Пол мужчины женщины | 30 (69,77%) 13 (30,23%) | 32 (69,57%) 14(30,43%) |
| Возраст | 64,09±1,27 | 58,5312,36 |
| Длительность заболевания (лет) | 11,38*1,73 | 17,37±2,79 |
| Курение (кол-во человек) | 41 (95,35%) | 45 (97,83%) |
| Индекс курения (пачек/лет) | 30,18±3,78 | 23,01 ±3,27 |
| Проф. вредности (кол-во человек) | 42 (97,67%) | 36 (78,26%) |
Профессиональные вредности:
• Работа сварщиком - 9 человек
• Работа в прядильно-ниточном, швейном производстве - 5 человек
• Работа в шахте - 3 человека
• Работа в условиях загазованности угарным газом (водители) - 11 человек
• Контакт со строительной пылью, красками, растворителями, лаками -2 человек
• Деревообрабатывающее производство - 3 человека
• Контакт с металлической пылью, стружкой: токарь, фрезеровщик, заточник, шлифовальщик - 8 человек
• Работа на химическом производстве (заводы «Красный треугольник», «Пигмент») - 5 человек
• Работа на абразивном заводе - 1 человек
• Работа в условиях высоких температур - 5 человек
Анамнестически внелегочные проявления аллергии были отмечены у 15 из 46 (32,61%) обследованных больных БА; наиболее часто встречался аллергический ринит - 10 из 46 (21,74%) случаев. При анализе анамнестических данных сенсибилизация у больных БА была выявлена у 34 из 46 (73,91%) человек. Аллергологическос тестирование дало положительные результаты у 20 из 32 (62,50%) больных: бытовая сенсибилизация отмечена у 6 из 32 (18,75%) человек. Сенсибилизация к нескольким типам аллергенов была у 14 из 32 (43,75%) пациентов Б А.
Диагностика тяжести течения ХОБЛ осуществлялась на основании международных согласительных документов (GOLD, 2004 г).
Средняя степень тяжести течения ХОБЛ (с объемом форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) от 80%Д до 50%Д после бронхолитика) была диагностирована у 20 из 43 (46,51%) человек, тяжелая степень (ОФВ1 от 50%Д до 30%Д после бронхолитика) - 23 из 43 (53,49%) человек. Больные были обследованы в фазу обострения болезни.
Диагностика формы и тяжести течения БА осуществлялась на основании международных согласительных документов (GINA, 2004), а также классификации клинико-патогенетических вариантов А.Д. Адо и П.К. Булатова (1969), дополненной Г.Б. Федосеевым (1984).
Средняя степень тяжести БА (БАСТ) выявлена у 22 из 46 (47,83%) человек; у 24 из 46 (52,17%) пациентов - тяжелая степень (БАТТ).
Больных с легкой степенью тяжести бронхиальной астмы не было. У 63,64% больных средней степенью БА был смешанный вариант заболевания, у 27,27% - диагностирована неаллергическая форма БА (инфекционно-зависнмый вариант), у 9,09% - гормонозависимый. В группе больных БАТТ у 50% пациентов диагностирован гормонозависнмый вариант БА, у 25% - инфекционно-зависнмый, у 25% - смешанный (табл. 2). Изолированная аллергическая форма БА не была диагностирована.
При изучении осложнении основного заболевания диагностировались три степени дыхательной недостаточности, в соответствии с классификацией А.Г. Дсмбо в модификации Л.Л. Шика и Н.Н. Канаева. Дыхательная недостаточность третьей степени чаще была у больных ХОБЛ - 6 из 43 (13,9%), чем у больных ХОБЛ в сочетании с БА - 3 из 46 (6,5%). Наиболее часто выявлялась дыхательная недостаточность второй степени у больных ХОБЛ - 30 из 43 (69,8%), а у больных ХОБЛ в сочетании с БА - 35 из 46 (76,0%). Дыхательная недостаточность первой степени диагностирована у больных ХОБЛ в 7 из 43 (16,3%) случаев, а у лиц ХОБЛ в сочетании с БА - 8 из 46 (17,4%). Распределение больных ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с БА по степени дыхательной недостаточности (табл. 3).
Таблица 3
Распределение больных ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с БА по степени дыхательной недостаточности
| Дыхательная недостаточность | ХОБЛ (больных, %) | ХОБЛ+ВА (больных, %) | Всего (больных. %) : |
| Первая степень | 7(16,3%) | 8(17,4%) | 15(16,9%) |
| Вторая степень 30(69,8%) | 35(76,0%) | 65(73,0%) | |
| Третья степень | 6(13,9%) | 3(6,5%) | 9(10,1%) |
| Всего больных | 43(48,3%) | 46(51,7%) | 89(100,0%) |
Р>0,05
Также одним из осложнений выявляемых у больных ХОБЛ было хроническое легочное сердце (ХЛС), которое диагностировалось по ЭХОКГ -признакам, описанным в работах Мухарлямова Н.
М., (1987); Шиллера И.,Осипова М. Л., (1993): гипертрофия правого желудочка, дилятация правых отделов сердца, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки в диастолу в сторону левых отделов, D-образная форма левого желудочка, увеличение трикуспидальной регургитации (легочная гипертензия). Клиническими признаками недостаточности правого желудочка являются: увеличение печени, отеки ног, асцит, набухание вен шеи, положительный венный пульс, пульсация печени, систолический шум у основания грудины, увеличение венозного давления. На основании данных признаков принято выделять фазы компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.
У 42 из 89 (47,19%) обследованных больных выявлены признаки хронического легочного сердца: у 23 (54,76%) человек в основной группе и 19 (45,24%) в группе сравнения. ХЛС в фазе компенсации имели И из 89 (12,36%) пациентов: в группе с ХОБЛ 6 из 43 (13,95%); в группе ХОБЛ в сочетании с БА 5 из 46 (10,87%). В фазе субкомпенсации ХЛС страдали 27 из 89 (30,34%) больных: 14 из 43 (32,56%) - в группе ХОБЛ, 13 из 46 (28,26%) -во второй группе. В фазе декомпенсации ХЛС находились 4 из 89 (4,49%): 3 из 43 (6,67%) пациентов имели ХОБЛ и 1 из 46 (2,17%) пациентов - ХОБЛ в сочетании с БА (табл. 4). У 47 из 89 (52,81%) больных признаков хронического легочного сердца не было.
Таблица 4
Распределение больных ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с БА по степени проявлении хронического легочного сердца
| Фазы компенсации легочного сердца | ХОЬЛ (п=43) (больных, %) | ХОБЛ+БА (п =46) (больных, %) | Всего (п=89) (больных, %) |
| Компенсированное | 6(13,95%) | 5(10,87%) | 11 (12,36%) |
| С>Скомпенсированное | 14(32,56%) | 13(28,26%) | 27 (30,34%) |
| Дскомпснсироваинос | 3 (6,67%) | 1 (2,17%) | 4 (4,49%) |
| Всего | 23 (54,76%) | 19(45,24%) | 42 (47,19%) |
Р>0,05
Таким образом, наиболее тяжелые осложнения диагностировались у больных ХОБЛ, вероятно, это связано с более поздним обращением за меди
цинской помощью, поздней диагностикой и началом лечения больных данной группы.
При анализе характера сопутствующей патологии у больных ХОБЛ обращает на себя внимание высокая частота сочетания патологии. Хроническая обструктивная болезнь в среднем сочеталась с 4 заболеваниями.
Важно отметить высокую частоту заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые обнаружены у 87,64% (78 из 89) человек:
• ишемическая болезнь сердца, проявляющаяся стенокардией напряжения второго функционального класса - 60
• ишемическая болезнь сердца, проявляющаяся стенокардией напряжения третьего функционального класса - 7
• гипертоническая болезнь второй стадии - 54
• гипертоническая болезнь третьей стадии - 11, из них 9 - в анамнезе перенесли острый инфаркт миокарда, 2 - острое нарушение мозгового кровообращения
На втором месте по частоте диагностирована патология пищеварительной системы - у 39 из 89 (43,82%) человек:
• хронический гастродуоденит - 32
• язвенная болезнь желудка - 8
• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - 11
• желчнокаменная болезнь - 9
• неверифицнрованный гепатит - 2
По данным сцинтиграфни легких у 17,07% (7 из 41) больных выявлена тромбоэмболия мелких ветвей легочных артерий, и только у одного из этой группы отмечалось расширение вен нижних конечностей. Однако, варикозная болезнь нижних конечностей была выявлена у 13 из 89 (14,61%) человек. Заболевания эндокринной системы диагностированы у 11 из 89 (12,36%) больных: компенсированный сахарный диабет второго типа у 5, диффузный нетоксический зоб у 4, узловой нетоксический зоб у 1, аутоиммунный ти-реоидит у 1.
Внутригоспитальная пневмония диагностирована у 5 из 89 (5,62%) обследованных больных: у 4 пациентов с ХОБЛ и у 1 - ХОБЛ в сочетании с БА. Во время пребывания в стационаре 7 из 89 (7,9%) больных перенесли острую вирусную инфекцию, из них 3 больных ХОБЛ, 4 - ХОБЛ в сочетании с БА.
Таким образом, как показал проведенный анализ, для больных ХОБЛ и больных ХОБЛ в сочетании с БА характерно наличие мультиморбидности, что приводит к взаимному отягощению патологических состояний с частым развитием осложнений.
Проведенное лечение в анамнезе у больных хронической обструктнвной болезнью легких представлено в таблице 5.
До поступления в клинику большинство (79,07% (34 из 43)) больных ХОБЛ получали лечение мстнлксантинами внутривенно и в таблетках; му-корегулирующие и отхаркивающие средства назначались 33 из 46 (76,74%) пациентов; курсы антибактериальной терапии проводились у 30 из 43 (69,77%) больных. Базисная терапия ипратропнумом бромида проводилась только 1/3 больным 15 из 43 (34,88%). Причем из этих 15 человек длительно (в среднем 2,93±0,88 года) принимали бронходилятируюшие препараты 7 из 15 (46,67%), средняя доза составляла 125,17113,60 мкт/сут.; 8 из 15 (53,33%) больных получали курсовое лечение в среднем 1,4±0,29 месяца, в средней дозе 140±7,56 мкт/сут.
Противовоспалительная терапия лак же применялась лишь у 1/3 больных - 16 из 43 (37,21%). 8 из них (50%) получали ингаляционные глюкокор-тикостероидные гормоны (ГКГ) в среднем 2,34±0,76 года, в суточной дозе 875±75,0 мкг/сутки в пересчете на бекломстазона дипропионат (БДП); 6 пациентам (37,5%) проводили курсы внутривенных ГКГ. Таблетированные стероидные гормоны были назначены только 1 из 16 больных (6,25%), в дозе ЗОмг/сутки в пересчете на предннзолон, которые он принимал в течение 1,5
месяцев, а 1 из этих 16 больных (6,25%) принимал эрсспал по 160 мг в сутки
в течение 3-х месяцев.
Таблица 5
Проводимое лечение больных ХОБЛ в анамнезе
| Лечебные мероприятия | Количество больных (%) | |
| Без терапии | 8(18,60%) | |
| Мукорегуляторныс, отхаркивающие средства | 33 (76,74%) | |
| Мстил ксанти н ы (эуф и л л и н) | в/в | 18(41,86%) |
| Таб. | 16(37,21%) | |
| всего | 34 (79,07%) | |
| Антибактериальная терапия (курсы) | 30 (69,77%) | |
| Режим бропходнлятнрующей терапии (беродуал, атровент) | Всего (чел.) | 15(34,88%) |
| Курсовая терапия (чел.) | 8 | |
| Постоянная терапия (чел.) | 7 | |
| Бронходилятирующая терапия (курс) | Длшсльность терапии (мес.) | 1,4±0,29 |
| Средняя доза (мкг/сут.) | 140±7,56 | |
| Бронходилятирующая терапия (постоянный прием) | Длительность терапии (г.) | 2,93±0,88 |
| Средняя доза (мкг/сут.) | 125.71 ±13,60 | |
| Противовоспалительная терапия (чел.) | 16(37,21%) | |
| Эреспал | Всего(чел.) | 1 |
| Длительность терапии (it.) | 0,25 | |
| Средняя доза (мг/сут.) | 160 | |
| Назначение ГКТ (чел.) | Всего | 15 (34,88%) |
| в/в введение ГК | 6 | |
| Ингаляционные ГК | 8 | |
| Таблетированные ГК | 1 | |
| Назначение ннгал. ГКТ | Длительность терапии (гг.) | 2,34±0,76 |
| Средняя доза (мкг/сут) | 875,0±75,0 | |
| Назначение табл. ГКТ | Длительность терапии | 1,5 мес. |
| доза | 30мг. | |
Таким образом, анамнестические данные указывают, что больным ХОБЛ редко назначали базисную терапию, гормональную противовоспалительную терапию. Большинство пациентов принимали мукорсгулирующие, отхаркивающие средства и метнлксантнны.
В анамнезе все 46 больных ХОБЛ в сочетании с БА (100%) принимали бронхолитики: ингаляционные симпатомнметики и/или холинолитики, метнлксантнны: перорально, парентерально. До поступления в клинику противовоспалительные препараты - глюкокортнкостероидные гормоны получали 36 из 46 пациентов (78,26%) (табл. 6). Остальные 10 человек (21,74%) назначенную стероидную терапию отменили самостоятельно, находились на терапии бронхолитнками, метилксантинами, муколитиками.
Применение глюкокортикостероидной терапии в анамнезе у больных ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с БА представлены в таблице 6.
По данным анамнеза, достоверно более продолжительную терапию ингаляционными ГКС получали пациенты ХОБЛ в сочетании с БА (4,59±0,65 лет), чем пациенты ХОБЛ (2,3410,76).
Достоверно большее количество больных ХОБЛ в сочетании с БА получали ингаляционные и таблетнрованные ГКС. Не было достоверного различия в уровнях доз ингаляционных ГКС у больных ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с БА (875,0175,00 и 937,93164,02, соответственно).
Осложнения ГКС терапии наблюдались у 13 из 66 (19,70%) больных получающих стероидную терапию (табл. 7).
Таблица 7
Частота встречаемости осложнений ГКТ у больных ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с различными клннико-патогенетическими вариантами бронхиальной астмой
| Осложнения | ХОБЛ п=20 | ХОБЛ+ ИЗБА п=11 | ХОБЛ+ ГЗБА п=15 | ХОБЛ+ СМБА п=20 | Всего п=66 |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| С-м Ицснко-Кушннга (кол-во случаев) | 1(5.00%) | 1(9,09%)0 | 8(53,33%) | 1 (5,00%) | 11(84,6%) |
| Остеопороз (кол-во случаев) | 0 | 0 | 6(40,00%) | 0 | 6(9,09%) |
| Стероидная язва (кол-во случаев) | 0 | 0 | 2(13,33%) | 2(10,00%) | 4 (6,06%) |
| Дсрматопатия (кол-во случаен) | 0 | 0 | 2(13,33%) | 0 | 2 (3,03%) |
| Лнгиопагия (кол-во случаев) | 0 | 0 | 1 (6,66%) | 0 | 1 (1,51%) |
| Количество больных с сочетанием осложнении | 0 | 0 | 5 (33,33%) | 0 | 5 (7,58%) |
| Всего больных | 1 (5,00%) 2-4 р =0.004 | 1(9,9%) 3-4 р=0,05 | 8 (53,33%) | 3(15,00%) 5-4 р=0,04 | 13(19,70%) |
Достоверно большая часть этих осложнений была у пациентов ХОБЛ в сочетании с ГЗБА - 8 из 13 (61,54%) человек, причем среди ГЗБА это составило больше половины (61,54%) пациентов и у 5 из 8 (33,33%) наблюдалось сочетание нескольких вариантов осложнений.
Показатели клинического анализа крови, цитологического исследования мокроты, смывов из бронхов (табл. 8), показывают, что у больных ХОБЛ достоверно выше содержание моноцитов в крови, макрофагов, нейтрофилов, лимфоцитов в мокроте, нейтрофилов в смывах из бронхов.
Таблица 8
Лабораторные показатели у больных ХОБЛ и ХОБЛ и сочетании с БЛ (М±т)
| Показатель, (%) | ХОБЛ (п = 43) | ХОБЛ+БА (п = 46) | Достоверность различий |
| Лейкоциты крови | 6,92±0,53 | 6,66±0,39 | !>>0,05 |
| Эозинофилы крови | 1,64±0,31 | 1,95±0,72 | Р>0,05 |
| Нейтрофилы крови | 58,56±2,27 | 62,18±1,94 | Р>0,05 |
| Лимфоциты крови | 28,21=1,89 | 24,27±1,77 | Р>0,05 |
| Моноциты крови | 7,98±0,54 | 5,91±0,41 | р=0,002 |
| Макрофаги мокроты | 15,79±1,31 | 22,3641,86 | р=0,004 |
| Нейтрофилы мокроты | 49,14*2,10 | 35,51 ±2,41 | р0,05 |
| Макрофаг и смыва из бронхон | 18,63±1,34 | 22,00±2,16 | Р>0,05 |
| Нейтрофилы смыва из бронхов | 46,13*3,29 | 35,50±3,88 | р=0,004 |
| Эозинофилы смыва из бронхов | 9,387fcl,61 | 17,00^1,53 | р=0,004 |
| Лимфоциты смыва из бронхов | П,19±0,52 | 10,10^0,59 | Р>0,05 |
| Моноциты смыва из бронхов | 5,44±1,16 | 4,00±1,04 | Р>0,05 |
В то время как у больных ХОБЛ в сочетании с БА достоверно выше содержание эозинофилов в мокроте и в смывах из бронхов. Полученные результаты позволяют констатировать, что имели место особенности местного воспалительного процесса. У больных ХОБЛ преобладало нейтрофильное воспаление, в то время как, у пациентов ХОБЛ в сочетании с БА больше было выражено эозинофнлыюе воспаление.
Скоростные показатели функции внешнего дыхания были сопоставимы у больных двух групп (табл. 9). Достоверно (р=0,001) выше процент обратимости обструкции был у больных ХОБЛ в сочетании с БА (25,32±2,50% от
исходных значений), по сравнению с пациентами ХОБЛ (11,38±2,50% от исходных значений). Парциальное напряжение кислорода достоверно (р=0,02) выше у больных ХОЬЛ в сочетании с БА (73,50±1,25мм.рт.ст.) по сравнению с пациентами ХОБЛ (69,93^0,96 мм.рт.ст.).
Таблица 9
Показатели функции внешнего дыхания и газового состава крови у больных ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с БА (М=т)
| Показатель, (% or должных величии) | ХОБЛ (п = 43) | ХОБЛ+БА (п=46) |
| ОФН1 | 44,87±2,73 | 44,03±1,93 |
| ЖЕЛ | 70,57±2,72 | 70,15±2,20 |
| ТИФФНО | 62,68x2,65 | 62,44±2,13 |
| ОФВ1 после беротска | 50,18x2,92 | 54,40±2,22 |
| ЖЕЛ после беротека | 82,67±3,47 | 87,93±2,62 |
| ТИФНО после беротска | 65,43=2,86 | 65.45i2.15 |
| Обратимость обструкции | 11,38*2,50 | 25,32-» 2,50 Р=0№1 |
| Ра 02 (мм.рт.ст.) | 69,93*0,96 | 73,50=1,25 р=0№ |
| Pa С02 (мм.рт.ст.) | 39,55=0,83 | 37,72=0,57 |
В двух группах общая диффузионная способность, корригированная на гемоглобин (DL); диффузионная способность альвеолярной мембраны (Dm); объем крови в легочных капиллярах (Vc); эффективный альвеолярный объем (Va eff.) были значительно ниже нормальных значений (табл. 10).
Таблица 10
Исследование диффузионной способносш легких у больных ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании БА (М±т)
Наиболее низкая DL наблюдалась в группе больных ХОБЛ и составила 45,40±3,53%, достоверно (р=0,01) выше общая диффузионная способность была у больных ХОБЛ в сочетании с БА (58,94±4,16%). Коэффициент диффузионной способности (КСО) был значительно снижен по сравнению с нормой у больных ХОБЛ (61,96±3,38%) и достоверно (р=0,003) ниже чем у пациентов ХОБЛ в сочетании с БА (79,68±4,75%). Объем крови в легочных капиллярах (Vc) был достоверно (р=0,03) ниже у пациентов ХОБЛ (56,9014,90%) но сравнению с больными ХОБЛ в сочетании с БА (76,4417,79%).
Таким образом, у больных ХОБЛ наблюдались более выраженные изменения диффузионной способности легких по сравнению с пациентами ХОБЛ в сочетании БА, при чем наибольшие отличия были по диффузионной способности, корригированной на гемоглобин, коэффициенту диффузионной способности, объему крови в легочных капиллярах.
Таблица 11
Показатели ецшгтпграфии в норме и у больных ХОБЛ (Mini)
| Показатели, (%) | клиническая норма | ХОБЛ | Досто верп ость различии |
| п=20 | п=13 | ||
| пр.л.н.о | 8,98-10,62 (9,8) | 133810,84 | р-0,001 |
| пр.л.с.о. | 25,04-27,16(26,1) | 28.0711,72 | Р>0,05 |
| пр.л.н.о | 18,86-21,54 (20,2) | 15,5211,15 | р=0,001 |
| л.л.п.о | 9,52-11,08(10,3) | 11,7210,96 | Р>0,05 |
| л.л.с.о. | 18,5-21,5 (20,0) | 20,5811,27 | Р>0,05 |
| л.л.11.0. | 15,22-17,98(16,6) | 10.7211,22 | р=0,004 |
| сум. пр. л | 51,9-54,3 (53,1) | 56,9812,69 | Р>0,05 |
| сум .л. л | 46-47,8 (46,9) | 43.0212,69 | Р>0,05 |
| локальные дефекты (наличие) | ист | есть - 10(76,92%) | Р0,05 |
| пр.л.н.о | 18,86-21,54 (20,2) | 18,04±0,77 | р=0,01 |
| л.л.в.о | 9,52-11,08(10,3) | Ю,65±0,37 | Р>0,05 |
| л.л.с.о. | 18,5-21,5 (20,0) | 20,78±0,60 | Р>0,05 |
| л.л.и.0. | 15,22-17,98(16,6) | 11,56±0,83 | р0,05 |
| пр.л.н.о | 15,52±1.15 | 18,04±0,77 | Р>0,05 |
| л.л.в.о | 11,72±0,96 | 10,65±0,37 | Р>0,05 |
| л.л.с.о. | 20,58±1,27 | 2(),78±0,6() | Р>0,05 |
| л.л.н.о. | 10,72±!,22 | 11,56±0,83 | Р>0,05 |
| сум.пр. л | 56,98±2,69 | 57,03±1,24 | Р>0,05 |
| сум. л. л | 43,02±2,69 | 42,97±1,24 | Р>0.05 |
| локальные дефекты (наличие) | есть - 10(76,92%) | есть - 12 (80.00%) | Р>0,05 |
Та же направленность изменений наблюдалась и в подгруппах больных с различной степенью тяжести заболевания.
В группе пациентов ХОБЛ у 20 из 43 (46,51%) человек была диагностирована средняя степень тяжести ХОБЛ, у 23 из 43 (53,49%) - тяжелое течение заболевания. Средний возраст больных со средней степенью тяжести заболевания составил 62,90^2,22 лет и был несколько меньше, чем у больных с тяжелым течением (65,13*1,78 лет). Длительность заболевания составила 9,28*2,36 и 13,19*2,47 лет соответственно для больных средней и тяжелой степенью заболевания. Отрицали курения двое больных со средней степенью тяжести ХОБЛ, которые имели в анамнезе профессиональные вредности. Индекс курения был выше у больных с тяжелым течением болезни и составил 31,99*5,73 пачек/лет. Для пациентов средней степенью заболевания этот показатель составил 28,08*4,86 пачек/лет (табл. 14).
Таблица 14
Клиническая характеристика больных ХОБЛ с различной степенью тяжести
| Диагноз | ХОБЛ (п = 43) | |
| Степень тяжести | Средняя (n ~ 20) | Тяжелая (п *■ 23) |
| Пол мужчины (количество,0/©) женщины (%) | 13(65,00) 7(35) | 17(73,91) 6 (26,09) |
| Возраст (лет) | 62,9*2,22 | 65,13*1,78 |
| Длительность заболевания (лет) | 9,28*2,36 | 13,19*2,47 |
| Курение (количество человек) | 18(90,00) | 23(100,00) |
| Индекс курения (пачек/лет) | 28,08*4,86 | 31,99*5,73 |
| Проф. вредности (количество человек) | 19(95,00) | 23(100,00) |
У больных с тяжелой степенью ХОБЛ отмечалось более высокое содержание нейтрофилов в мокроте (51,23*3,31%) и в смывах из бронхов (43,83*6,03%), чем у больных со средней степенью тяжести (46,85*2,49% и 31,50*3,22%, соответственно), в то время как, количество макрофагов в мокроте (18,55*1,89) и в смывах из бронхов (21,50*1,26) было достоверно выше у больных со средней степенью заболевания. У больных с тяжелой степенью заболевания данные показатели были соответственно 13,27*1,68% и 13,83± 1,49% (табл. 15).
 |
Исследование функции внешнего дыхания выявило достоверное понижение потоковых показателей (ОФВ1); ЖЕЛ, Тиффно у пациентов с ХОБЛ, по сравнению с нормой. При анализе показателей функции внешнего дыхания представленных в таблице 16, выявлено, что у больных ХОБЛ показатели ОФВ1, ЖЕЛ, Тиффно были достоверно выше в группе со средней степенью тяжести, по сравнению с пациентами с тяжелым течением заболевания. Процент обратимости обструкции был практически одинаковый в обеих группах (12,64*0,99 и 11,19*0,63% от исходных значений, соответственно). Парциальное напряжение углекислого газа достоверно (р=0,008) выше у больных с тяжелой степень ХОБЛ (41,45*1,26 мм.рт.ст.), по сравнению с пациентами со средней степенью тяжести заболевания (37,21*0,70 мм.рт.ст.) (табл. 16).
Таблица 16
Показатели функции внешнего дыхания и газового состава крови у больных ХОБЛ с различной степенью тяжести (М±т)
| Степень тяжести | Средняя (п = 20) | Тяжелая (п = 23) | Достоверность различий |
| Показа гель, (% от должных величин) | |||
| ОФВ1 | 60,59*2,69 | 41,21*1,73 | р0,05 |
| Pa С02 (мм.рт.ст.) | 37,2ЬО,70 | 41,45*1,26 | р=0,008 |
Общая диффузионная способность, корригированная на гемоглобин, коэффициент диффузионной способности, диффузионная способность альвеолярной мембраны, объем крови в легочных капиллярах, эффективный альвеолярный объем у больных с тяжелым течением ХОБЛ достоверно ниже, чем у пациентов со средней степенью тяжести заболевания (табл. 17).
Таблица 17
Исследование диффузионной способности легких у больных ХОБЛ с различной степенью тяжести (Mtm)
| Показатель, (%) | Средняя (n- 11) | Тяжелая (п=13) | Достоверность различий |
| DL | 56,24*5,22 | 36,22*4,16 | Р'0,002 |
| КСО | 68,91*3,94 | 56,08*4,81 | р=0,05 |
| Dm | 61,80*9,72(10) | 40,50*3,72 (10) | Р=0,05 |
| Vc | 63,80*7,35 (10) | 50,00±6,05 (10) | Р=0,05 |
| Va eff. | 76,50*4,46(10) | 60,60*6,05 (10) | р=0,04 |
Примечание: в скобках указано число лиц, обследованных по данному показателю.
В группе пациентов ХОБЛ в сочетании с БА у 30 из 46 (65,22%) была диагностирована средняя степень тяжести ХОБЛ и у 16 из 46 (34,78%) человек тяжелое течение заболевания. Средний возраст больных со средней степенью тяжести заболевания составил 59,50^1,70 и 58,79^2,04 лет.
Таблица 18
Клиническая характеристика больных ХОБЛ в сочетании с БЛ с различной степенью тяжести
| Диагноз | ХОБЛ+БА (п = 46) | |
| Степень тяжести | Средняя (п = 30) | Тяжелая (п = 16) |
| Пол мужчины ( количсство,%) | 21 (75,00) | 11 (68,75) |
| Женщины (количество,%) | 9 (33,005) | 5(31,25) |
| Возраст (лет) | 59,5±1,70 | 58,79*2,04 |
| Длительность заболевания (лет) | 17,50±2,47 | 17,57*2,64 |
| Курение (количество человек, %) | 30(100,00) | 15(93,75) |
| Индекс курения (пачек/лет) | 17,90=3,94 | 32,96±5,78 р=0,03 |
| Проф. вредности (количество чсловск.%) | 26 (86,67) | 10(62,50) |
В группе пациентов ХОБЛ в сочетании с БА длительность заболевания составила 17,50±2,47 и 17,57±2,64 соответственно для больных средней и тяжелой степенью заболевания. Отрицал курение одни больной с тяжелой степенью течения ХОБЛ, который имел в анамнезе профессиональные вредности. Индекс курения достоверно (р=0,03) в группе больных с тяжелым течением заболевания (32,96^5,78 пачек/лет). У пациентов со средней степенью заболевания данный показатель составил (17,90±3,94 пачек/лет). Влияние профессиональных вредностей чаще отмечали пациенты со средней степенью ХОБЛ (табл. 18).
Как видно из таблицы 19, показатели клинического анализа крови в этой группе достоверно не различались у больных с различной тяжестью заболевания. Данные цитологического исследования мокроты и смывов из бронхов также достоверно не отличались.
Лабораторные показатели у больных ХОБЛ в сочетании с БЛ с различной степенью тяжести (М*т)
| Степень тяжести | Средняя (п = 30) | Тяжелая (п=16) |
| Показатель. (%) | ||
| Лейкоциты крови | 8,19*0,54 | 6,57*0,48 |
| Эозинофилы крови | 2,04*0,27 | 2,79*0,30 |
| Нейтрофилы крови | 66,61*2,48 | 65,57*3,59 |
| Лимфоциты крови | 23,82*2,21 | 24,71*3,38 |
| Моноциты крови | 5,61*0,52 | 6,57*0,77 |
| Макрофаги мокроты | 21,85*2,21 | 22,92*3,73 |
| Нейтрофилы мокроты | 35,48*2,65 | 36,23*5,36 |
| Эозинофилы мокроты | 18,11*1,82 | 16,15*4,04 |
| Лимфоциты мокроты | 9,07*0,45 | 8,31*0,87 |
| Моноциты мокроты | 6,11*0,81 | 6,17*1,19 |
| Макрофаги смыва из бронхов | 22,44*2,36 | 21,56*2,48 |
| Нейтрофилы смыва из бронхов | 34,77*4,26 | 36,45*6,54 |
| Эозинофилы смыва из бронхов | 17,89*1,18 | 17,97*2,17 |
| Лимфоциты смыва из бронхов | 10,44*0,53 | 10,02*0,64 |
| Моноциты смыва из бронхов | 4,44*1.06 | 4,13*1,52 |
Исследование функции внешнего дыхания выявило достоверное понижение потоковых показателей (ОФВ1) и ЖЕЛ у пациентов с ХОБЛ в сочетании с БА, по сравнению с нормой. Показатели ОФВ1, ЖЕЛ, Тиффно, обратимость обструкции, были достоверно выше у больных со средней степенью тяжести, по сравнению с пациентами с тяжелым течением заболевания. Парциальное напряжение кислорода и углекислого газа у больных в обеих группах были в пределах нормы и практически не различались (табл. 20).
Достоверно (р=0,008) ниже (42,87±7,03% от должной величины) была общая диффузионная способность, корригированная на гемоглобин у больных ХОБЛ в сочетании с БА с тяжелым течением заболевания (табл. 21). У пациентов со средней степенью тяжести данный показатель составил 65,13±3,97% от должной величины.
Таблица 20
Показатели функции внешнего дыхания и газовош состава крови у больных ХОБЛ в соме танин с БА с различной степенью тяжести (М±т)