ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫ)! ЛИМФОРЕТИКУЛЕЗ (болезнь кошачьих царапин)

Впервые это заболевание описано во Франции De- Ьгё и Mollaret в 1950 г. В Советском Союзе оно опи­сано Μ. Ф. Марецкой в 1955 г. Доброкачественный лимфорстикулез представляет собою инфекционное заболевание, протекающее подостро с гнойным лим­фаденитом, Прогноз при этом состоянии благоприят­ный.

болеют чаще взрослых. Среди больных детей — боль­шинство девочек, так как они чаще играют с кош­ками. Инфекционный возбудитель проходит через бактериальные фильтры и, по-видимому, относится к крупным вирусам. Большинство исследователей счи­тает, что вирус, вызывающий болезнь кошачьей цара­пины, принадлежит к группе вирусов типа орнитоза (Mollaret с соавт., Μ. Ф. Марецкая и др,).

Заболевание чаще отмечается в зимние месяцы. По дапым Warwik и Good, на ноябрь и декабрь па­дает 40% всех заболеваний.

Клиническая картина. Инкубационный период ко­леблется от 3 до 42 дней; чаще всего он не превышает 3 недель. По истечении этого времени на месте по­вреждения возникает первичный комплекс: папула, в центре которой находится пузырек, пустула или цен­тральный некроз. Так как папула имеет небольшие размеры, нередко прикрыта корочкой и быстро зажи­вает, она может остаться незамеченной. Следует от­метить, что у некоторых больных первичный очаг мо­жет не образоваться. Через 1—3 недели после того, как первичный очаг уже зажил, развивается увеличе­ние регионарных лимфатических узлов, которое часто достигает величины голубиного яйца.

кают подостро п подвергаются центральному не­крозу. Периаденит обычно слабо выражен. Спонтан­ных болей в области лимфаденита не бывает или они слабо выражены. Нагноившаяся, лимфома содержит «стерильный» желтоватый гной. Заболевание лимфо­узлов может длительно держаться до 3 мес. Зажив­ление у нелеченных больных обычно происходит по­сле самопроизвольного выделения гноя; в дальней­шем рубец при заживлении фистулы не образуется. В период заживления отмечается значительное разви­тие фиброзно-склеротических процессов, вследствие чего железы быстро уплотняются. После отсасывания гноя заживление происходит быстрее. В зависимости от локализации первичного очага н лимфаденита из­меняется и клиническая картина. При локализации процесса в области конъюнктивы глаза образуется конъюнктивит н преаурнкулярный лимфаденит; это так называемый синдром Parinaud. Если процесс ло­кализуется в носоглотке пли, как это редко бывает в легких и кишечнике, соответственно увеличиваются шейные, бронхиальные или мезентериальные лимфо­узлы.

Для подтверждения диагноза применяется внутри­кожная проба со специфическим антигеном.

Дифференциальный диагноз приходится проводить с лимфаденитами другой этиологии, с содоку, туляре­мией, паховой лимфагранулемой, инфекционным мо­нонуклеозом, лимфогранулематозом, лимфосаркома- тозом, лейкозом и простым регионарным увеличением лимфоузлов.

В ранней стадии заболевания в крови отмечается граиулоцитопения, которая в стадии нагноения сме­няется нейтрофилезом. Имеется некоторое увеличение эозинофилов. РОЭ обычно умеренно ускорена.

При гистологическом исследовании лимфоузла об­наруживается разрастание ретикулярной ткани и скопление плазматических клеток. В дальнейшем об­разуются типичные гранулемы, состоящие из эпите­лиоидных и гигантских клеток Лангханса, со скопле­ниями вокруг них лимфо- и плаэмоцеллюлярных кле­ток, затем образуется центральный некроз и периаде­нит. Закапчивается процесс распространенной некро­тизацией пораженного лимфоузла. Цитологически от­мечается значительное увеличение ретикулярных кле­ток. В пунктате железы можно обнаружить макро­фаги, плазматические, эндотелиальные, эпителиоид­ные, гигантские и большие лимфатические ретику­лярные клетки, цитологически картина соответствует пестрой крупноклеточной лимфограмме. К осложне­ниям относятся редко встречающиеся пневмонии, ме­диастинальный аденит, остеомиелит, абдоминальный синдром (боли в животе, рвота) и энцефалитнческие явления, которые могут протекать с комой, судоро­гами, менингеальными симптомами, нистагмом и по­ложительным симптомом Бабинского.

Лечение. Местно при нагноении лимфоузлов реко­мендуется отсасывание гноя. Внутрь назначается те­трациклин по 20 000 ЕД на I кг веса. При осложне­нии энцефалитом применяется обычная для этого за­болевания терапия.

В областной клинической больнице мы наблюдали болезнь кошачьей царапины у трех детей; у одного из них диагноз был подтвержден положительной реак­цией агглютинации с антигеном ориитоза.

В качестве иллюстрации приводим краткую выпи­ску из истории болезни.

Больная Е. M.. 7 лет, поступила в больницу 24/ΧΙ 1964 г. по поводу лимфаденита неясной этнологии. 17/ΧΙ мать заметила у девочки увеличенные лимфоузлы в области левых локтевых н подмышечных желез. 21/XI температура у больной повысилась до 38’ и держалась субфебрильнои до 1/Χ1Ι 1964 г. Отмечалось плохое самочувсіние, слабость, головпая боль и боль в левом ухе. В прошлом развивалась нормально; перенесла корь и пиелоци- CTHT в 1961 г. Домашние условия удовлетворительные. В семье

имеется котенок, которого девочка очень любит и часто с ним играет. Физическое н психическое развитие девочки соответ­ствует возрасту. На коже тыльной поверхности обеих кистей — множественные кошачьи царапины. В области одной царапины на левой кисти обнаружен макуло-папулезный элемент, в центре которого имелся небольшой гнойничок. Левые локтевые лимфо­узлы величиной до сливы, несколько болезненны при пальпации- и не спаяны с окружающей тканыо Левые подмышечные лимфо­узлы увеличены в меньшей степени, до боба величиной, безбо­лезненны. Внутренние органы в пределах нормы. В крови боль­ной 25/ΧΙ 1964 г. количество лейкоцитов 8300, с. 57%, п, 10%, э. 3%, лимф. 24%, мои. 6%, РОЭ 10 лмі в 1 ч. Реакции Вассер­мана, Пирке, Райта и Хеддельсона отрицательны. Посеп шоп, полученного из кубитального лимфоузла, оказался стернальным. После пункции кубитальной железы она значительно уменьши­лась а размерах и стала плотной. Первичный очаг на тыльной поверхности левой кисли прошел в течение недели. Температура нормализовалась н девочка выписалась 16/XU 1964 г. здоровой.