2.1. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

Туберкулез.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в России

По данным Всемирной организации здравоохранения, Россия принадлежит к числу 22 стран мира, где ситуация с туберкулезом считается наиболее серьезной. В России заболеваемость туберкулезом возрастала, начиная с 1990 года (рис. 2.1).

За период с 1980 года до 1990 года отмечалось постепенное снижение заболеваемости туберкулезом. С 1990 по 2000 годы заболеваемость туберкулезом увеличилась более чем вдвое: от 34,2 (в 1990 г.) к 90,7 (в 2000 г.) на 100 тыс. населения, и составила более 130 тыс. новых случаев туберкулеза в 2001 году. В абсолютных цифрах это выглядело как 52 тыс. (в 1990 году) против 135,5 тыс. (в 2000 г.).

В настоящее время Российская Федерация имеет один из самых высоких показателей смертности от туберкулеза в Европе. Туберкулез является первым среди причин смерти от инфекционных болезней в России, причем весомую часть составляют дети и молодежь неблагополучных и малоимущих семей. Показатель заболеваемости среди детей и подростков удвоился за последние десять лет: от 7,9 (в 1990 г.) к 17,8 (в 2000 г.) на 100 тыс. населения.

Годы

Рис. 2.1. Официальные данные по заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации, 1990-2001 гг.

Особо следует отметить увеличение распространенности резистентных к препаратам форм туберкулеза — в 1999 году у 10,5% больных туберкулезом с бацилловыделением была диагностирована множе-ственная лекарственная устойчивость, а также сочетанная инфекция ВИЧ и туберкулеза.

Ситуация с ВИЧ/СПИДом

Проблема ВИЧ/ СПИДа в настоящее время затронула каждого человека, живущего на этой планете. Впервые в России вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) появился в 1987 году и на сегодняшний день приобрел колоссальное распространение как среди взрослого населения, так и среди детей и подростков.

Проблема «ВИЧ и молодежь» решается практически на всех уровнях — от развития нормативно-правовой базы в области профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа, выполнения программ различных международных фондов и организаций до уровня проблем каждого отдельного гражданина России.

Большое внимание уделяется профилактике заболевания среди молодежи, так как именно эта группа является определяющей в распространении ВИЧ-инфекции. Это связано как с ранним началом по-ловой жизни, недостаточными знаниями об использовании контрацептивов, методах и путях передачи ВИЧ инфекции, так и с большой распространенностью в этой возрастной группе употребления наркотических средств, в том числе инъекционных.

По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД распространенность ВИЧ-инфекции на 1-е декабря 2004 года составляла 300 332 человека, число людей, живущих с диагнозом СПИД — 341человек, всего умерло ВИЧ-инфициро-ванных — 5568 человек, умерло с диагнозом СПИД — 873 человека.

Рис. 2.2. Распределение ВИЧ-инфицированных мужчин по возрастам в России

(на 1.12.2004 года)

13 Рюль К., Покровский В., Виноградов В., Экономические последствия распространения ВИЧ-инфекции В России, Всемирный банк, май 2002 г.

При этом доля лиц в возрасте от 15 до 30 лет составила 79% от всех ВИЧ-инфицированных мужчин и 80% всех ВИЧ-инфицированных женщин13 (рис.

20-30 лет; 62%

20-30 лет; 58%

Рис. 2.3. Распределение ВИЧ-инфицированных женщин по возрастам в России

(на 1.12.2004 года)

В России число официально зарегистрированных людей, живущих с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС) (рис. 2.4), возросло с 24 в 1987 году до 300 332 к концу 2004 года. Большинство специалистов, включая пред-ставителей ВОЗ и других международных организаций, считают, что реальное количество ВИЧ-инфицированных превосходит официальные данные в 3,5 — 5 раз и на сегодняшний день в России насчитывается более 1 миллиона ВИЧ инфицированных, большую долю из которых составляет молодежь.

В недавнем выпуске бюллетеня Российского Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом был опубликован прогноз, согласно которому количество ЛЖВС к концу 2005 года может возрасти до 1,5 млн. человек (цифра 5 млн. человек была опубликована по оценкам Открытого Института Здоровья Населения, http://www.ohi.ru/flles/ngo_eng_globe.doc). В этой связи крайне затруднительно ответить на вопрос, чем обусловлено уменьшение числа новых случаев, начиная с 2002 года: проблемами регистрации и учета или объективно существующей тенденцией.

По данным Федерального научно-методического центра по про-филактике и борьбе со СПИДом МЗ РФ наблюдаются существенные региональные различия в распространенности ВИЧ-инфекции.

На 1 июня 2004 года ВИЧ-инфицированные граждане России были зарегистрированы в 88 субъектах Федерации.

Рис. 2.4. Официально зарегистрированные случаи заражения ВИЧ-инфекцией в РФ, 1 января 1987 — 1 ноября 2004 г. (по данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом МЗ РФ)

Эти данные указывают на то, что уровень распространенности эпидемии в ряде регионов значительно выше, чем в остальных. В соответствии с официальными данными, уровень распространенности эпидемии по стране составляет 204,8 случая на 100 тыс. человек

Большинство случаев инфицирования ВИЧ происходит в среде молодых потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) через совместное использование инъекционного оборудования. В тоже время на сегодняшний день становится актуальным половой путь передачи ВИЧ-инфекции. Показатели гетеросексуального распространения эпидемии, приведенные на рис 2.5, возросли до 23% в 2004 году по сравнению с 4,7% в 2001 году. Соотношение количества случаев, связанных с употреблением инъекционных наркотиков, соответственно

снизилось с 92,9% в 2001 году до 56% в 2004 году. В 2004 году был зарегистрирован вызывающий серьезные опасения факт значительного роста заболеваемости среди детей, родившихся от ВИЧ-положжитель- ных матерей.

21.0%

23.

56.0%

П При инъекционном введении наркотика ¦ Гетеросексуальный контакт

? Заражение детей от ВИЧ+ матерей во время беременности и родов

Рис. 2.5. Распределение случаев ВИЧ-инфекции среди граждан Российской Федерации по основным факторам риска (%) в 2004 году (по данным Российского федерального СПИД центра)

Наблюдаемый в настоящее время в России процесс развития эпидемии ВИЧ/СПИДа среди молодого поколения России (как правило, определяемый среди специалистов как ранняя стадия развития эпидемии) может иметь самые катастрофические последствия не только для здоровья всего населения, но и для социальной стабильности и экономического роста страны. Сравнительно позднее появление ВИЧ/СПИДа в Советском Союзе — в 1987 году в сочетании с несколько изолированным положением страны на мировой арене привели к тому, что уровень информированности работников здравоохранения, влиятельных политиков и широких масс населения в вопросах ВИЧ/СПИДа оказался крайне низким.

В 2001 году Россия подписала одобренную специальной сессией Генеральной Ассамблеи ООН Декларацию о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, призывающую к разработке и финансированию комплексных национальных стратегий борьбы с ВИЧ/СПИДом. В мае 2002 года Россия присоединилась к другим странам СНГ, подписав декларацию о важности борьбы с ВИЧ/СПИДом.

В сентябре 2002 года Министерство здравоохранения Российской Федерации подписало Приказ об усилении контроля над распространением ВИЧ на территории Российской Федерации.

вый принятый на таком высоком уровне официальный документ, в котором подчеркивалась необходимость обратить внимание на потреби- тел ей инъекционных наркотиков (ПИН), коммерческих секс-работников (КСР) и заключенных . Согласно этому документу, программы снижения вреда от инъекционного употребления наркотиков были признаны эффективной стратегией профилактики ВИЧ .

Вместе с тем, вопросы борьбы с ВИЧ/СПИДом в национальной политике до сих пор так и не вышли за рамки ограниченных усилий, предпринимаемых различными министерствами.

Усилия в борьбе с ВИЧ/СПИДом, предпринимаемые российским правительством, по ряду причин являются недостаточными.

Во-первых, ситуация с ВИЧ/СПИДом многими пока еще не воспринимается как серьезная проблема: несмотря на увеличение темпов роста эпидемии, распространенность ВИЧ/СПИДа не достигает 1% взрослого населения, что является достаточно низким показателем по сравнению с Центральной и Южной Африкой, Азией и государствами Карибского бассейна.

Во-вторых, рост эпидемии происходит в основном за счет распространения вируса среди потребителей инъекционных наркотиков — группы, отвергаемой всеми слоями общества и отличающейся поведением, сопряженным с высоким риском инфицирования ВИЧ. Потребители инъекционных наркотиков в данном контексте нередко воспринимаются как неполноценные члены общества, и потому проблемы «непосредственно для общества» как бы не существует.

В-третьих, политическая деятельность по защите общественных интересов в области ВИЧ/СПИДа до настоящего времени не была связана с существующими научными доказательствами, а пропаганда и привлечение внимания к вопросам прав человека приносили лишь ограниченные результаты. Таким образом, до недавнего времени с по-литической точки зрения было сложно организовать эффективные крупномасштабные программы, поскольку, по распространенному мнению, проблемы, которые они способны решить, затрагивают лишь небольшую социальную группу с весьма ограниченным влиянием и значением в обществе.

Массовое обследование населения на наличие антител к ВИЧ считалось и до сих пор остается одним из основных способов борьбы с эпидемией ВИЧ/СПИДа в Российской Федерации. Официально считается, что обследование на наличие антител к ВИЧ проводится добровольно, за исключением обследований доноров крови, иностранцев, некоторых групп заключенных и представителей ряда профессий, по роду деятельности подвергающихся риску заражения ВИЧ. В то же время во многих регионах России обязательному плановому обследо-

ванию на наличие антител к ВИЧ, нередко при полном отсутствии дои послетестового консультирования, подвергаются люди, поведение которых сопряжено с высоким риском инфицирования: потребители инъекционных наркотиков, коммерческие секс-работники, люди, больные ИППП, а также беременные женщины.

С экономической точки зрения вторичные заболевания, а впоследствии и СПИД, со временем приводят к сокращению участия молодого поколения в трудовой деятельности, которое при других об-стоятельствах принимало бы участие в трудовой деятельности гораздо более длительное время и (или) продолжало бы вносить свой вклад в приумножение человеческого капитала и профессиональных знаний и навыков.

Для оказания поддержки и ухода ЛЖВС и их семьям необходимо наличие комплексной медицинской и социальной инфраструктуры. Существующая система здравоохранения нередко оказывается слишком громоздкой и не имеет должного финансирования. Это приводит к нехватке расходных материалов и лекарств, неадекватным схемам лечения, что, в свою очередь, может негативно сказываться на профессиональных возможностях и моральном состоянии работников здраво-охранения.

Долгое время вопросы ВИЧ и других ИППП рассматривались независимо друг от друга. В сознании многих людей эти проблемы до сих пор не имеют точек пересечения. На самом деле между эпидемией ВИЧ/СПИДа и распространением ИППП существует тесная взаимосвязь.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)

За последнее десятилетие на значительной территории Центральной и Восточной Европы распространенность инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), значительно увеличилась. В частности, заболеваемость сифилисом достигла чрезвычайно высокого уровня в нескольких странах СНГ: в 1997 году в Российской Федерации этот показатель составил 262 заболевших на 100 000 жителей, а в Казахстане 245 (для сравнения, в Западной Европе он составляет 0,7). Особую остроту проблема ИППП приобретает в подростковой среде, где уровень распространенности таких инфекций даже выше, чем среди населения в целом.

По оценке ВОЗ 340 миллионов новых случаев сифилиса, гонореи, хламидиоза и трихомониаза во всем мире выявлены среди мужчин и женщин в возрастной группе 15—49 лет.

Эпидемиологические обзоры показывают, что ИППП распространяются неравномерно среди различных групп населения. Эти раз-личия основаны на разнообразии социальных, культурных, и экономических факторов, а также в разнице доступа к медицинской помощи разных групп населения. Так, например, распространенность ИППП выше в городах и среди не состоящих в браке молодых людей и женщин, что, вероятнее всего, можно объяснить различиями в количесве сексуальных контактов и половых партнеров.

Существует более 20 возбудителей, основным путем передачи которых является половой. Несмотря на возможность эффективного ле-чения, ИППП до сих пор остаются серьезной проблемой для системы здравоохранения. Во-первых, очень сложно оценить реальную заболеваемость и распространенность ИППП — данные по обращаемости часто занижены. Во-вторых, как симптоматические, так и протекающие бессимптомно ИППП могут привести к развитию серьезных осложнений с тяжелыми последствиями как для отдельного человека, так и популяции в целом. Кроме того, наличие ИППП у человека увеличивает риск заражения ВИЧ-инфекцией через половой путь. Присутствие не- диагностированной и нелеченной ИППП может увеличить риск приобретения и передачи ВИЧ-инфекции до 10 раз.

Самые высокие показатели заболеваемости наблюдаются среди мужчин и женщин в возрасте 15—35 лет — наиболее активный возраст в сексуальном отношении. В среднем, инфицирование женщин ИППП происходит в более молодом возрасте по сравнению с мужчинами.

Рис. 2.6 и 2.7 показывают, как изменялась динамика заболеваемости сифилисом и гонореей среди молодых людей 15—29 лет в России с 1995 года. Как видно, наблюдается тенденция к снижению этих инфекций. Однако интересен тот факт, что сифилисом в основном зара-жаются женщины (частота заболеваемости у них больше, чем у мужчин той же возрастной категории), а гонореей — мужчины (почти в 2 раза чаще, чем женщины той же возрастной категории).

Хламидиоз — распространенное заболевание, протекающее с по-следующим риском для возникновения бесплодия. Более высокая распространенность инфицирования хламидией наблюдается среди молодых женщин (24,1%—27 %), что свидетельствует о важной роли скрининга сексуально активной женской части населения с целью предотвращения бесплодия.

Гонорея — очень распространенное заболевание, характеризующееся бессимптомным течением практически у 80% женщин и 10% мужчин.

600

1400п 120()j 1000J

800 J

Сифилис — классический пример ИППП, который может успешно контролироваться здравоохранением. Сифилис легко диагностируется и хорошо поддается лечению. Однако несмотря на это, заболевае- 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Годы

мужчины 15-17 лет —«—женщины 15-17 лет мужчины 18-19 лет женщины 18-19 лет мужчины 20-29 лет —•— женщины 20-29 лет

Рис. 2.6. Динамика заболеваемости сифилисом среди населения 15—29лет в России

на 100 тыс. населения

мость сифилисом в современном обществе не является казуистическим случаем. Хотя в России на сегодняшний день заболеваемость и распространенность сифилиса в целом по стране снижаются, уровень заболеваемости продолжает оставаться высоким по сравнению со странами Европы.

1000

1999 Годы

200

о о

Е з

Я л

m g

ё °

О 10

Ю X (В

со

400

600

® к

§ і s I

л га

800

1995 1996 1997 1998

2000 2001 2002 2003

-женщины 15-17 лет женщины 18-19 лет - женщины 20-29 лет

мужчины 15-17 лет

мужчины 18-19 лет

мужчины 20-29 лет

Рис. 2.7. Динамика заболеваемости гонореей среди населения 15—29 лет в России

на 100 тыс. населения

Курение. Табакозависимость

Табакокурение — один из главных факторов, влияющих на здоро-вье молодого поколения в любой стране мира, и, вероятно, главный из относительно управляемых. Уже к 2020 году ожидается, что 9% всей смертности в мире будет обусловлено курением .

Курение табака — ведущая причина предотвратимой смерти во всем мире , что составляет 500 000 смертей в Европе ежегодно.

Россия — четвертый наибольший рынок сигарет в мире и один из наиболее быстро растущих.

Приблизительно две трети российских мужчин и почти одна треть российских женщин в сумме потребляют около 300 миллиардов сигарет в год. Этот прибыльный рынок сразу привлек иностранные табачные компании, которые производят 70 процентов сигарет, потребляемых в России.

Табак является уникальным потребительским продуктом, который сегодня не мог бы быть внедрен на рынок согласно любым известным потребительским нормам, если бы не был уже широко распространен. Табак — единственный легально распространяемый продукт, который причиняет вред при применении даже в умеренных количествах, по своему прямому назначению. Несмотря на очевидность вреда курения, этот абсурдный ритуал ежедневно совершают многие врачи, политики, кинозвезды, подростки, рабочие, представители научной и творческой интеллигенции.

Потребление табака — тревожная и растущая проблема здравоохранения в России. Распространенность курения в России составляет 63% мужчин и 14% женщин. Среди подростков с 2000 по 2003 годы доля курящих возросла с 14,1% до 18,1%. .

По данным, представленным в Глобальном Обзоре «Табак и Молодежь», проводившимся в 1999 году, 33,5% российских школьников в возрасте 13—16 лет были регулярными курильщиками, 22,4% из которых начали курить в возрасте моложе 11 лет.

Опыт развитых стран показал, что большинство постоянных курильщиков начинает курить в возрасте до 18 лет. Кроме того, поскольку взрослые для улучшения своего здоровья успешно отказываются от курения табака, число курящих людей начинает уменьшаться. В результате, продвижение и реклама изделий табака молодым людям необходимы для поддержания и расширения продажи табака. Замена

взрослых, отказывающихся от курения, на только начинающих курить подростков повышает шанс, что экспериментирующий сегодня молодой человек станет постоянным курильщиком завтра.

В России также очень распространен малоподвижный образ жизни, который приводит к высоким показателям сердечно-сосудистых заболеваний и нарушениям кровообращения ЦНС, особенно среди мужского населения, средняя продолжительность жизни которых составляет в среднем 59 лет. Учитывая это, важно повысить уровень знаний наших управленцев здравоохранения относительно правильного отношения и поведения молодежи в направлении табакопотребления.

Алкоголь

Данные мониторинга, проводимого в России с 1992 года, показали, что 70—80% мужчин в возрасте от 20 до 50 лет и 50—60% женщин в возрасте 20—50 лет в России регулярно потребляют алкоголь, при этом 5—10% в каждой возрастной группе потребляют более 100 г чистого алкоголя в день. По данным опроса населения, проведенного в России в 1996 году, 9% мужчин и 35% женщин не употребляют алкоголь, 10% мужчин и 2% женщин употребляют алкоголь несколько раз в неделю, 31% мужчин и 3% женщин потребляют как минимум 25 г водки за один присест не менее одного раза в месяц, 11% мужчин и 1% женщин потребляют 50 г водки за один присест не менее одного раза в месяц.

Потребление алкоголя нередко начинается в молодом возрасте. Всемирное расширение средств массовой информации и рыночных отношений с каждым днем все сильнее влияет на восприятие молодежи, ее выбор и поведение. Молодежь в наибольшей степени поддается воздействию все более агрессивных методов маркетинга и продаж по- тециально вредных товаров, таких, как алкоголь. В то же самое время, господство свободного рынка разрушило существующие сети безопасности здравоохранения во многих странах и ослабило социальные структуры для молодых людей. Основными тенденциями в употреблении алкоголя молодежью являются экспериментирование с алкогольными напитками: питье на «тусовках», опьянение среди подростков и молодых взрослых, а также смешивание алкоголя с другими воздействующими на психику веществами (например, использование комбинированных наркотиков).

Молодые люди более уязвимы к физическому, эмоциональному и социальному воздействию алкоголя. Существуют сильные связи между частым злоупотреблением алкоголя, насилием, рисковым сексуальным поведением, несчастными случаями и смертью. Результаты исследования, проведенного в Ижевске в 2004 году, показали, что среди молодых мужчин, умерших от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), более 35% находились в состоянии алкольного опьянения в момент смерти . Было выдвинуто предположение, что смерть молодых мужчин наступала не вследствие ССЗ, а по причине алкогольного отравления.

Социально-экономические затраты, связанные с устранением последствий воздействия алкоголя среди молодежи, налагают существенное бремя на общество.