2.2. СЕКСУАЛЬНОЕ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ МОЛОДЕЖИ

В рамках предложенного ВОЗ определения здоровья, как "состояния полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствия болезни или недомогания", к репродуктивному здоровью относятся репродуктивные процессы, функции и системы на всех этапах жизни человека. Репродуктивное здоровье означает наличие у людей возможности вести ответственную, приносящую удовлетворение и безопасную сексуальную жизнь, способности производить потомство, а также возможности самостоятельно принимать решение, следует ли им иметь потомство, когда и как часто. Это подразумевает право мужчин и женщин на получение информации и доступ к безопасным, эффективным, недорогим и приемлемым методам регулирования фертильности по их выбору, а также право на соответствующее медико-санитарное обслуживание, обеспечивающее

женщинам безопасность беременности и родов, а супружеским парам — наибольшую вероятность иметь здорового ребенка (ВОЗ, 1994).

Результаты исследований, проведенных в России, показали, что современные подростки и молодежь начинают половую жизнь в более раннем возрасте, нежели предыдущее поколение: значительная часть молодых людей приобретает сексуальный опыт раньше 20-летнего возраста.

По данным Кона И.С., Червякова В. и Шапиро Д.В., среди 16-летних первый половой акт пережили 50,5% юношей и 33,3% девушек, среди 18-летних, соответственно, 69,8% и 50,8%. По результатам опроса ВЦИОМ, в трех городах России от 50 до 60% молодежи в возрасте 18 лет имели опыт половых отношений. Снижение возраста сексуального дебюта и автономизация подростковой и юношеской сексуальности от «внешних» форм социального контроля со стороны родителей, школы, церкви и государства создает множество опасных ситуаций, прежде всего — нежелательной беременности, абортов и заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), в том числе ВИЧ. Убедившись в бесплодности запретов и неэффективности семейного сексуального образования, большинство западных стран в конце XX в. пошли по пути создания общественных систем сексуального просвещения детей и подростков. Хотя в большинстве стран службы сексуального просвещения находятся в начальной стадии развития и плохо согласованы друг с другом, они уже дают положительные плоды, особенно в том, что касается уменьшения количества абортов и профилактики ИППП и ВИЧ-инфекции.

Аборты

В Центральной и Восточной Европе наблюдается самый высокий уровень абортов в мире. Аборты происходят в России в два раза чаще, чем роды. Ежегодно производится 2 миллиона абортов, что, вероятно, является рекордным показателем в мире. В России до 1/3 материнской смертности связано с абортами, при этом до 75% абортов, приводящих к гибели, проводятся за пределами лицензированных медицинских организаций28. Даже такие высокие официальные цифры нередко занижают реальное положение, так как степень охвата системами регистрации в целом снижается. Например, в Армении данные о количестве абортов, полученные в результате недавнего общенационального ис-следования, проведенного Европейским региональным бюро ВОЗ, превысили официальные данные Министерства здравоохранения в пять раз.

На рис. 2.8 представлена динамика абортов в России с 1995 по 2003 годы в различных возрастных группах.

140

3 120

115

123 122

R

108

100

о о о

80

93

90

82

ф-вНт ¦-(Н- Ф-Єгі- ¦ 0,1

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Годы

101 100

- до 15 -¦-15-19 20-34 35 лет и старше

Рис. 2.8. Динамика числа абортов среди различных возрастных групп, на 1000 женщин

Как видно на рисунке, несмотря на то что наблюдается незначительное снижение числа абортов в России, аборты до сих пор остаются распространенным способом контрацепции от нежелательной беременности среди Российской молодежи.

Высокий уровень абортов свидетельствует об очень низком уровне знаний о современных средствах контрацепции, ограниченности доступа к таким средствам и низком качестве услуг (рис. 2.9). — п с о

L0

О.

5

о с; О

со

8 « о ? о. в

% 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

§ С

ф

о. <

Рис. 2.9. Показатель использования контрацептивных средств, %

Несмотря на то что в нашей стране контрацептивы продаются в свободной продаже, отмечается достаточно низкий уровень использования контрацептивов — только каждая четвертая женщина, вступающая в половые отношения, пользуется тем или иным видом контрацептивных средств. Возможно, это связано либо с низким уровнем информированности о возможности и/или необходимости их использования, либо с низкой покупательной способностью из-за высокой цены на контрацептивы высокой степени защищенности (гормональные препараты, внутриматочная спираль).