Амбулаторно-поликлиническая помощь

Согласно формуле (4) по данным таблицы 7.3 находим вероятность наступления страхового случая, т.е.

р = [1-(1-0,0391) * (1-0,0177) * (1-0,0077) * (1-0,0199) * (1-0,0403) * (1-0,3195) * (1-0,0434) * (1-0,0823) * (1-0,0498) * (1-0,0478) * (1-0,0706)] = 1 - 0,44 = 0,56.

Таблица 7.3

Амбулаторно-поликлинические обращения в Алтайском крае

(1999 г.) 124 № Классы болезней Число обращений на п/п 1000 населения в амбулаторно- поликлинические уч-реждения 1 Число зарегистрированных заболеваний с впервые установленным диагнозом (случаев), всего, в т.ч.: 859,1 2 Инфекционные и паразитарные болезни 39,1 3 Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета 17,7 4 Болезни крови и кроветворных органов 7,7 5 Болезни нервной системы и органов чувств 19,9 6 Болезни системы кровообращения 40,3 7 Болезни органов дыхания 319,5 8 Болезни органов пищеварения 43,4 9 Болезни мочеполовой системы 82,3 10 Болезни кожи и подкожной клетчатки 49,8 11 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 47,8 12 Травмы и отравления 70,6 Для получения более достоверного показателя вероятности наступления страхового случая можно взять данный показатель за ряд лет и просчитать его значение с отклонением.

Далее рассчитываем убыточность страховой суммы - В/С. Поскольку страховая сумма призвана ограничить предел в расходах на лечение, ориентируемся на максимальное число посещений одного обратившегося за медицинской помощью125. По данным медицинской статистики среднее число посещений, приходящееся на одно обращение, в Алтайском крае составляет 8, максимальное число посещений - 14.

В таблице не отражена статистика по классам болезней, покрываемых страховой компанией, как правило, по отдельным Программам ДМС: новообразования, психические расстройства, осложнения беременности, родов и послеродового периода, врожденные аномалии (пороки развития), болезни перинатального периода, не точно обозначенные состояния. В расчете использовалась статистика только по взрослому населению Алтайского края.

Официальные статистические данные по обращаемости по классам болезней основываются на показателях первичной заболеваемости населения. Здесь и далее использованы статистические данные из справочника «Состояние здоровья населения и деятельность здравоохранения Алтайского края в 1999 году». Барнаул, 2000.

Данные по стоимости медицинских услуг по видам помощи приняты из Методических рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования Территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплат-

Если отсутствуют необходимые данные для расчета убыточности страховой суммы, то можно принять рекомендуемый в Методиках расчета

127

тарифных ставок по рисковым видам страхования данный показатель в размере не ниже 0,3.

Согласно формуле (3) основная часть нетто-ставки равна: Но= 100*0,57*0,56= 31,9 ед.

Рисковая надбавка рассчитывается по формуле (6) в связи с тем, что отсутствуют данные о числе заключенных договоров страхования и прогнозируемое их количество не всегда является достоверным.

Показатель гарантии безопасности принимается в размере 95%, что соответствует а(у)=1,645.

Среднеквадратическое отклонение равно:

У (q - qi)2

а =

4J = 0,215.

n -1

Таблица 7.4 Среднее число q - qi (q-qi)2 посещений q 1995 6,8 0,6 0,36 1996 7,2 0,2 0,04 1997 7,3 0,1 0,01 1998 7,7 -0,3 0,09 1999 8 -0,6 0,36 Всего 7,4 0,86 Расчет среднеквадратического отклонения

Далее производим расчет полной нетто-ставки и тарифной ставки по амбулаторно-поликлинической помощи: Нр=31,9*1,645*0,215=11,3 ед.; Нст=31,9+11,3=43,2 ед.; Бст=43,2/1-0,2=54 ед.