Методика планирования медицинской помощи населению в амбулаторно-поликлинических условиях

При планировании медицинской помощи населению в амбулаторно-поликлинических условиях сначала рассчитываются необходимые кадры врачей разных специальностей, а затем формируется сеть ОЗ [25].

Нормирование труда врачей ОЗ осуществляется по должностному принципу, в соответствии с которым предусматривается выполнение определенного объема работы при определенных организационно-технических условиях одной врачебной должностью (независимо от числа лиц, которые будут выполнять работу по этой должности в течение года).

Врачебная должность - понятие, включающее специальные, квалификационные характеристики врача и определенный выполняемый им объем работы, то есть нагрузка.

В качестве норматива нагрузки для врачей амбулаторного приема устанавливается плановая функция врачебной должности.

Функция врачебной должности - расчетный норматив годовой нагрузки на одну врачебную должность (по определенной специальности), выраженный плановым числом врачебных посещений в год в пределах годового баланса рабочего времени по данной должности. В нормативе должен учитываться гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (платные услуги не включаются).

Плановая функция врачебной должности рассчитывается по следующей формуле:

Ф = Др x [(Nn x Тп) + (Nfl x Тд) + (No x To) + (Nk x Tk)],

где Ф - плановая функция врачебной должности;

Др - число рабочих дней в планируемом году;

Nn, Na, No, Nk - расчетные нормы нагрузки на 1 ч. на приеме в поликлинике, на дому, на профилактических осмотрах в выделенные часы, на консультативном приеме;

Тп, Тд, То, Тк - число часов работы в день на приеме в поликлинике, на дому, на профосмотре в выделенные часы, на консультативном приеме.

Фактическая функция врачебной должности рассчитывается для каждого конкретного врача-специалиста, исходя из его фактически отработанного рабочего времени.

Средние затраты времени на одно посещение являются интегрирующими величинами, в которых отражается влияние разных факторов, имеющих отношение как к характеру посещения и половозрастному составу пациентов, так и к формам и условиям организации труда врачей.

Исходя из установленных норм времени, рассчитывается средняя норма нагрузки (среднее число посещений в поликлинику на 1 ч. приема) по каждой должности врача-специалиста.

Зная среднее расчетное время на одно посещение, можно вычислить расчетные нормы нагрузки по видам деятельности (первичное и повторное посещение, консультативное посещение, профилактический осмотр, обслуживание пациентов на дому).

Расчетные нормы нагрузки (обслуживания) рассчитываются путем деления 60 мин. на расчетные нормы времени:

где N - расчетные нормы нагрузки; t - расчетные нормы времени на 1 посещение.

Так, если норма времени на 1 посещение к врачу-терапевту на первичном приеме 15 мин., норма нагрузки составит: 60 мин.:15 мин. = 4 посещения в час.

Следует учитывать, что трудозатраты врачей при первичном и повторном посещениях пациентов не равнозначны, расчетное время, затрачиваемое на повторный прием пациентов, определяется через коэффициент соотношения в затратах времени при первичных и повторных посещениях пациентов. С учетом коэффициента соотношения затрат времени на первичное и повторное посещение норма нагрузки по обслуживанию пациентов при повторных посещениях составит большее число посещений в час.

Определение средних значений показателей расчетных норм нагрузки с учетом обслуживания пациентов при первичном и повторном посещениях на приеме в поликлинике проводится по формуле:

где Ncp - средняя норма нагрузки на 1 ч. приема в поликлинике с учетом обслуживания пациентов при первичном и повторном посещениях;

N1 - расчетная норма нагрузки на 1 ч. приема при обслуживании пациентов при первичном посещении;

у1 - удельный вес первичных посещений;

N2 - расчетная норма нагрузки на 1 час приема при обслуживании пациентов при повторных посещениях; у2 - удельный вес повторных посещений.

Расчет средней нормы нагрузки врача-специалиста на приеме приведен в таблице 2.1.

Таблица 2.1 - Расчет средней нормы нагрузки врача-специалиста на приеме

За основы норматива при определении потребности населения во всех видах медицинской помощи в амбулаторно

поликлинических условиях принято число посещений поликлиники на одного жителя в год.

Чтобы рассчитать аналитическим методом необходимое количество врачей для амбулаторно-поликлинической помощи необходимо использовать следующую формулу:

где В - необходимое число врачей;

Л - норматив посещений на 1 человека в год;

Н - общая численность населения.

Планирование должностей в амбулаторно-поликлинической ОЗ осуществляется также на базе штатных нормативов.

Штатная численность должностей врачей для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях взрослому или детскому населению (обеспечение приема населения в поликлинике, включая консультативный прием; оказание амбулаторнополиклинической помощи на дому и др.) устанавливаются из расчета на 1000 чел. взрослого или детского населения.