<<
>>

5. Методика расчета медицинских тарифов на балльной основе экспертньм методом

Существуют также расчеты тарифов на медицинские продукты (но не услуги) с помощью экспертной оценки. Экспертные методы измерения затрат ресурсов очень перспективны (46, 84). В отличие от статистического они не требуют больших затрат и не столь длительны.
Экспертные методы - это группы количественных методов оценки специалистами-экспертами явлений и процессов, не поддающихся непосредственному измерению либо трудно измеряемых. При этом эксперт рассматривается как своего рода измерительный прибор. Экспертная оценка тарифов может проводиться с помощью заведующих отделениями или главных врачей. К сожалению, как правило, врачи не имеют специальной подготовки в области квалиметрии экспертных измерений (51).

Как уже говорилось, в последние годы за рубежом для определения стоимости лечения больного той или иной группы также стали применяться новые подходы, например расчеты на основе шкалы относительных ценностей (США), когда каждая процедура оценивается условным количеством баллов, называемых "весом" процедуры. Установлено, что "средний" хирургический больной имеет весовой индекс 1,000. Остальные группы сравниваются с ним. Так, неосложненное грыжесечение имеет индекс 0,5793, радикальное удаление грудной железы 0,96984; неослож- ненная холецистэктомия 1,1400; гастрэктомия 1,7906; пересадка почки 4,6273; операция на митральном клапане 6,3400, и т.д. Ежегодно определяется стоимость одной единицы весового индекса. Цена лечения больного каждой группы вычисляется путем умножения стоимости единицы весового индекса на величину весового индекса конкретной группы, что позволяет исключить влияние инфляции на цены за стационарные услуги. В шкалу внесены коэффициенты, отражающие место расположения больницы,

характер ее, число бедных больных в этом районе и т.д.(46, 84, 96).

При использовании экспертной оценки следует: 1) рассмотреть задачу с позиций принятия решения; 2) четко сформулировать цель решения; 3) дать логическое обоснование методики и роли экспертов; 4) использовать небольшой объем входной информации; 5) упростить проведение экспертной оценки; 6) найти несколько лучших вариантов.

При балльной экспертной оценке сложности лечения заболеваний должны учитываться пропорции по поликлинике и по стационару, частота осложнений и т.д. Заболевания (или операции) можно оценить в баллах (или рангах) условно.

К примеру, аппендэктомия, грыжесечение 10 баллов; холецистэктомия, ограниченная резекция тонкой кишки 25; резекция желудка, гемоколэктомия 50; субтотальная резекция желудка, обширная резекция кишки 75; гастрэктомия, экстирпация прямой кишки, резекция печени 100. Конечно, эти показатели взяты нами произвольно. Если возникает необходимость учета стоимости различных по сложности процедур, то вводится коэффициент сложности (КС). Чем сложнее процедура, тем выше коэффициент.

В упрощенном варианте обсчет может включать следующие этапы: 1) определение общей суммы затрат больницы за год; 2) определение, сколько всего заболеваний (а не больных) пролечено и каких нозологии; 3) определение базовой нозологии (например, лечение грыжи), расходы на лечение которой (хотя бы по койко-дням) кажутся наименьшими (стоимость лечения данной нозологии следует принять за единицу); 4) определение с помощью анкетирования экспертов коэффициентов сложности (т.е. кратности стоимости) лечения других нозологии по отношению к базовой; 5) нахождение суммы кратностей всех пролеченных нозологии; 6) вычисление стоимости лечения базовой нозологии путем деления общей суммы затрат на кратность стоимости (базовой стоимости); 7) определение стоимости лечения каждой нозологии путем умножения базовой стоимости на определенную экспертами кратность. Затем можно вычислить долю фонда зарплаты в лечении каждой нозологии с учетом мнения экспертов, то же сделать для лекарств, ввести поправочный коэффициент с учетом инфляции на стоимость медикаментов, на рост зарплаты и т.д. Получится усредненная стоимость лечения нозологии.

<< | >>
Источник: Миронов А.А., Таранов А.М., Чейда А.А.. Медицинское страхование. - М.: Наука, 1994- 312 с.. 1994

Еще по теме 5. Методика расчета медицинских тарифов на балльной основе экспертньм методом:

  1. 5. Методика расчета медицинских тарифов на балльной основе экспертньм методом